心肌缺血的核心病因是冠状动脉供血与心肌需求失衡，主要由冠状动脉粥样硬化、痉挛、栓塞及心肌耗氧增加等因素引发。
一、冠状动脉粥样硬化
病理机制：动脉内膜损伤后脂质代谢异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积并形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞，血流灌注不足。
危险因素：年龄增长（40岁以上人群风险递增）、性别差异（男性绝经前风险高于女性，绝经后风险与男性趋近）、高血压（长期收缩压＞140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、吸烟（每日＞10支）、肥胖（BMI＞28kg/m2）及缺乏运动。
二、冠状动脉痉挛
诱因：自主神经功能紊乱、吸烟、可卡因等药物刺激、女性经期激素波动或内分泌变化。
临床特点：可表现为变异性心绞痛，ST段短暂抬高，多在夜间或凌晨发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
三、冠状动脉栓塞
栓子来源：心源性（房颤血栓、心肌梗死附壁血栓）、非心源性（脂肪栓、空气栓、肿瘤细胞栓）。
高危人群：心房颤动患者（尤其是未抗凝治疗者）、长期卧床者（如术后制动＞7天）、恶性肿瘤化疗患者、妊娠期女性。
四、心肌耗氧增加性缺血
生理因素：剧烈运动（心率＞120次/分钟）、情绪应激（肾上腺素分泌激增）、寒冷刺激（外周血管收缩）。
病理因素：未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、心律失常（如室上性心动过速，心率＞150次/分钟）、主动脉瓣狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）。
五、其他少见病因
先天性冠状动脉发育异常（如左冠状动脉起源异常，多见于儿童）。
血管炎症性疾病（如川崎病、大动脉炎，青少年及中青年女性风险较高）。
血液高凝状态（如抗磷脂综合征、长期口服避孕药）。
特殊人群提示：儿童需排查先天性血管畸形；女性绝经后应每年监测血脂及血压；老年高血压、糖尿病患者需强化基础病控制；吸烟者（尤其是每日＞20支且＞10年）需立即戒烟；肥胖者（腰围男性＞90cm、女性＞85cm）建议减重至BMI＜24kg/m2。
