冠心病确诊需结合临床症状、心电图、影像学检查及实验室指标综合判断，核心检查包括心电图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等。
一、临床症状与危险因素评估：典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、背部、下颌放射，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。需重点排查高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖、早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性＜65岁发病）等危险因素。中年男性、女性绝经后（雌激素水平下降）及糖尿病患者是高危人群，其中糖尿病患者冠脉病变进展速度比常人快3~4倍。
二、心电图检查：静息心电图可显示ST-T段压低、T波倒置等心肌缺血表现，约30%患者静息心电图正常。运动负荷试验适用于有症状但静息心电图无异常者，运动中出现胸痛或ST段压低≥0.1mV（持续≥0.08秒）提示心肌缺血。动态心电图可捕捉发作性心肌缺血，尤其适用于症状发作不规律者，女性因血管弹性特点，运动试验阳性率较男性低15%~20%。
三、影像学检查：冠状动脉CT血管造影可无创评估冠脉狭窄程度，对轻中度狭窄（50%~70%）的敏感性达85%~90%，但严重钙化或心率＞70次/分钟者误差较大。冠状动脉造影是诊断金标准，可直接观察冠脉管腔狭窄部位、程度及侧支循环，同时可进行介入治疗。老年患者（≥75岁）若合并多器官功能衰退，需结合多学科评估，避免过度检查或漏诊。
四、实验室指标检测：肌钙蛋白（尤其是高敏肌钙蛋白）升高提示心肌损伤，对急性心梗诊断特异性＞99%；血脂谱中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病独立危险因素，需控制＜1.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖控制情况，≥7%提示糖尿病患者冠脉病变风险显著增加。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）可能表现为无症状性心肌缺血，需结合心肌酶谱动态监测；儿童罕见冠心病，但家族性高胆固醇血症患者（如纯合子FH）需尽早筛查；孕妇因血流动力学改变，心肌缺血症状易被掩盖，需通过冠脉MRI（无辐射）进一步评估。
