透析病人心衰的处理方法需综合容量控制、药物调整、透析优化、诱因干预及多学科协作，核心是减轻心脏负荷、改善心功能并降低再住院率。
严格控制容量负荷
限制透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%），通过增加透析超滤量（单次3-5L）或延长透析时间（4-5小时）清除多余液体；利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）可短期辅助，但需监测电解质（避免低钾血症），低血压患者慎用强效利尿剂。
精准药物治疗
利尿剂（呋塞米）快速减轻容量负荷；
肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）改善心室重构（肾功能极差者慎用）；
β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）稳定心室率（需排除低血压、支气管痉挛）；
正性肌力药物（多巴酚丁胺）用于心输出量降低者；
硝酸酯类（硝酸甘油）缓解急性胸闷；
高钾血症患者禁用螺内酯（避免加重高钾）。
优化透析方案
精准评估干体重（结合影像学与生物电阻抗法），避免容量过负荷；
增加透析频率（3次/周→5次/周）或采用血液透析滤过（HDF）清除中大分子毒素；
低钠透析液（120-130mmol/L）辅助控制容量；
中重度心衰可用连续性肾脏替代治疗（CRRT），兼顾容量清除与毒素清除。
处理诱因与并发症
感染（肺炎、腹膜炎）是核心诱因，需尽早抗感染（抗生素疗程10-14天）；
电解质紊乱（高钾血症）：胰岛素+葡萄糖纠正；低钠血症：限制水摄入，必要时高渗盐水；
心律失常（快速房颤）：胺碘酮（避免β受体阻滞剂禁忌者）；
低血压诱发：避免快速超滤，透析中补充生理盐水（500ml）维持血压。
多学科长期管理
肾内科、心内科联合制定方案，定期监测BNP/NT-proBNP、超声心动图；
营养科指导限盐（2-3g/d）、蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d）；
护理团队培训居家体重监测（每日固定时间）、水肿部位测量，症状加重（夜间憋醒、下肢水肿）24小时内就诊。
（注：具体治疗需由专业医师评估后制定，药物剂量需结合透析周期与肾功能动态调整。）
