腹腔镜下宫外孕手术在符合严格医学指征时，可成功保留输卵管，以最大程度维持生育功能。临床实践表明，只要孕囊未破裂、输卵管壁完整且无严重粘连，多数患者可通过腹腔镜手术保留输卵管，术后妊娠率与正常输卵管患者相当。
一、保留输卵管的核心指征
需满足：①孕囊着床于输卵管壶腹部（远离伞端者更易保留）；②输卵管破裂口直径＜1cm，无活动性出血；③对侧输卵管功能正常或患者无生育需求；④血β-HCG＜5000IU/L，无腹腔内大出血。符合以上条件者，保留成功率达90%以上，显著降低未来不孕风险。
二、腹腔镜下保留输卵管的关键技术
采用显微外科技术，在孕囊着床处做2-3cm纵行切口，用显微钳完整剥离胚胎组织，避免损伤输卵管黏膜；对破裂口处出血采用双极电凝止血，必要时用生物蛋白胶封堵；术后用可吸收线缝合输卵管浆肌层，减少管腔狭窄，降低再通难度。临床数据显示，显微缝合技术可使输卵管通畅率提升至85%。
三、保留输卵管的生育价值与风险平衡
保留输卵管可维持输卵管拾卵、运输及蠕动功能，研究显示术后1年内自然妊娠率达30%-40%，较切除组高20%。但需注意：①持续性宫外孕（发生率约4%），术后需每2-3天监测血HCG，持续升高者需甲氨蝶呤或二次手术；②输卵管粘连（发生率约8%），与术中冲洗不彻底相关，术后可短期预防性使用抗生素。
四、特殊人群的个体化决策
①有生育需求且对侧输卵管切除者，保留患侧输卵管为唯一选择；②年龄＞35岁、无生育需求者，若输卵管严重损伤可考虑切除；③既往有宫外孕史、输卵管通而不畅者，术后需行输卵管通液或造影，明确通畅性后再备孕；④合并卵巢囊肿或子宫肌瘤者，术中可同期处理，提高治疗效率。
五、术后管理与妊娠监测
保留输卵管后，需定期复查：①术后1个月复查血HCG，降至正常后，行输卵管造影评估管腔通畅度；②有生育意愿者，建议3个月后开始试孕，备孕期间监测基础体温及排卵；③孕早期（停经5-6周）行超声检查，确认宫内妊娠，警惕持续性宫外孕；④若出现腹痛、阴道出血，立即就医排查内出血或宫外孕复发。
