高血压是体循环动脉压持续升高的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压（占90%-95%）病因未明，称特发性高血压；继发性高血压（占5%-10%）由明确疾病引发，称症状性高血压。
定义与分类
原发性高血压（EH）是高血压中最常见类型，无明确病因，又称特发性高血压，占所有高血压病例的90%-95%。继发性高血压（SH）由肾脏、内分泌、心血管等疾病导致，占5%-10%，又称症状性高血压，去除病因后血压可部分或完全恢复。
病因差异
原发性高血压与遗传（家族史阳性者风险高2-4倍）、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等多因素相关，是遗传与环境因素交互作用的结果。继发性高血压由明确疾病引发，如慢性肾病（水钠潴留）、内分泌疾病（嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致交感神经兴奋）等。
临床表现
原发性高血压起病隐匿，早期多无症状，部分患者仅在体检时发现，常见症状为头晕、头痛、心悸等，与血压升高程度不完全平行。继发性高血压可有原发病特征，如慢性肾病伴蛋白尿、水肿；内分泌疾病伴体重异常、代谢紊乱；睡眠呼吸暂停综合征伴夜间打鼾、憋醒。
诊断策略
原发性高血压诊断需排除继发性因素，通过24小时动态血压监测、肾功能、电解质等检查排除肾脏、内分泌疾病。继发性高血压需通过影像学（肾动脉超声）、激素检测（如醛固酮、皮质醇）、肾素活性测定等明确原发病灶，如肾动脉狭窄需血管造影确诊。
治疗原则
原发性高血压以长期综合管理为主：①生活方式干预（低盐饮食、规律运动、减重）；②药物治疗（如氨氯地平、依那普利），需终身服药控制血压。继发性高血压需优先治疗原发病（如肾动脉狭窄行支架植入，内分泌疾病药物调节激素），原发病控制后血压多可自行改善，降压药仅为辅助。
特殊人群注意事项：老年人降压目标收缩压＜150mmHg（合并糖尿病/冠心病者＜140mmHg）；妊娠期高血压需警惕子痫前期，优先非药物干预（如左侧卧位）；糖尿病合并高血压者血压控制目标＜130/80mmHg，药物首选ACEI/ARB（保护肾脏）。
