肛瘘主要由肛周脓肿继发感染、特异性感染性疾病、外伤或手术因素及先天性发育异常四类病因导致。其中，肛周脓肿是最主要的诱因，约80%的肛瘘由此发展而来。
一、肛周脓肿继发感染
1. 肛周脓肿未及时治疗或处理不当，局部炎症扩散至括约肌间隙，形成瘘管。低位肛周脓肿若仅切开引流，未处理内口，易残留感染灶，导致肛瘘形成。
2. 婴幼儿肛周脓肿因皮肤娇嫩、免疫力较低，感染扩散速度快，若未规范治疗，1岁内发生肛瘘的风险显著增加。
3. 长期便秘、久坐等不良生活方式会导致肛周血液循环不畅，局部皮肤黏膜抵抗力下降，诱发肛周脓肿及肛瘘。
二、特异性感染性疾病
1. 克罗恩病：肠道慢性炎症累及肛周组织，形成多发瘘管，常伴腹痛、腹泻等症状，临床研究显示约20%-40%的克罗恩病患者会并发肛瘘。
2. 结核分枝杆菌感染：肛周皮肤或黏膜结核病灶破溃后，结核菌沿组织间隙蔓延形成肛瘘，此类肛瘘多为高位复杂性瘘管，病程长且易反复发作。
3. 溃疡性结肠炎：长期肠道炎症导致肛周黏膜损伤，继发感染形成肛瘘，患者需同时控制肠道炎症以降低肛瘘复发率。
三、外伤或手术相关因素
1. 肛门直肠外伤：如锐器伤、异物损伤等破坏肛周结构，细菌入侵引发感染，尤其合并糖尿病等基础疾病时，感染扩散风险更高。
2. 手术并发症：痔疮手术、肛瘘手术等若术中内口处理不当，术后感染可能形成新瘘管，统计显示术后感染控制不佳者肛瘘发生率增加3倍。
3. 放疗后组织损伤：盆腔肿瘤放疗后，肛周组织血供减少，愈合能力下降，增加肛瘘风险，此类患者需加强局部护理。
四、先天性发育异常
1. 先天性肛门直肠畸形：胚胎期泄殖腔分隔异常，导致肛周结构发育不全，瘘管形成，多见于新生儿，常需手术修复。
2. 先天性低位肛瘘：因肛门内括约肌发育不全，感染易向皮下蔓延，此类肛瘘多为单纯性，早期手术干预可降低并发症。
特殊人群需注意：婴幼儿先天性肛瘘应尽早明确诊断，避免因延误治疗导致肛门功能受损；糖尿病患者合并肛周感染时，需严格控制血糖以减少肛瘘发生；长期使用免疫抑制剂的患者，需加强肛周卫生护理，降低感染风险。
