减慢心率的首选药物主要为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其中β受体阻滞剂因循证证据充分、适用范围广，在无禁忌证时作为一线选择。
一、β受体阻滞剂类
1. 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。作用机制为竞争性阻断心脏β1肾上腺素能受体，抑制交感神经兴奋，直接减慢窦房结自律性和房室结传导速度，同时降低心肌收缩力和血压。
2. 适用场景：适用于窦性心动过速、高血压合并心率偏快（静息心率＞80次/分钟）、冠心病（心绞痛发作时）、心力衰竭稳定期（NYHA II-IV级）及室上性心律失常（如窦性心动过速、阵发性室上速）。
3. 禁忌与注意：禁用于支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、心源性休克、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）、病态窦房结综合征；禁用于对药物过敏者。使用期间需监测心率、血压及心电图，避免突然停药引发反跳性心动过速。
二、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
1. 常用药物：地尔硫、维拉帕米。通过阻滞心肌细胞L型钙通道，抑制窦房结自律性和房室结传导，有效减慢心率，尤其对房颤、房扑的心室率控制效果明确。
2. 适用场景：适用于β受体阻滞剂禁忌（如支气管哮喘）或不耐受者、房颤/房扑心室率控制（静息心率＞110次/分钟）、高血压合并心率增快且对β受体阻滞剂反应不佳者。
3. 禁忌与注意：禁用于二度及以上房室传导阻滞（未起搏）、严重低血压（收缩压＜90mmHg）、病态窦房结综合征；左室射血分数＜40%的心衰患者慎用。
三、特殊人群用药原则
1. 儿童：除川崎病恢复期合并心律失常外，不建议使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，优先通过充分休息、避免剧烈运动、减少咖啡因摄入等非药物方式控制心率。
2. 老年人：起始用药从小剂量开始，目标静息心率控制在60-70次/分钟，避免因心率过慢（＜55次/分钟）引发乏力、头晕、黑矇等症状，用药期间定期监测心率及血压。
3. 肝肾功能不全者：β受体阻滞剂需根据肾功能调整剂量，严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min）禁用维拉帕米，严重肝功能不全者禁用地尔硫，用药期间需监测肝肾功能指标。
