ECT（核素心肌灌注显像）检查心肌缺血的准确性较高，其诊断价值受检查类型、患者临床状态及合并症影响。静息ECT对陈旧性心肌梗死的诊断准确性达90%以上，运动负荷ECT对冠心病的检出敏感性为85%~95%、特异性为80%~90%，但急性冠脉综合征发作24小时内的特异性可能受影响，需结合复查明确。
一、静息ECT与运动负荷ECT的准确性差异
静息ECT可清晰显示心肌不可逆灌注缺损，对陈旧性心肌梗死的诊断准确率＞90%；运动负荷ECT通过心肌耗氧增加或药物干预（如腺苷、多巴酚丁胺）诱发缺血，适用于评估存活心肌或心绞痛风险，在无法运动的患者（如心衰、高龄者）中敏感性与运动试验相近。急性冠脉综合征发作24小时内，静息ECT可能因心肌水肿出现假阳性，建议症状缓解后2~4周复查运动负荷ECT。
二、不同人群的准确性差异
老年人因心肌退行性改变，ECT假阳性率略增（约10%~15%），但对冠心病的检出率仍达85%以上；年轻人群（＜40岁）瘦高体型者可能因膈肌位置影响出现生理性灌注变异，需结合心电图运动试验或冠脉CTA联合诊断；糖尿病患者（尤其病程＞10年）因微血管病变，ECT假阳性风险升高（约12%），建议糖化血红蛋白＞7.5%时延长显像剂等待时间至1~2小时。
三、合并基础疾病对ECT的影响
高血压患者（收缩压＞160mmHg）需先控制血压至＜150/90mmHg再检查，否则血压过高可能掩盖缺血性改变；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者应改用低剂量显像剂并提前24小时饮水，避免高剂量显像剂蓄积；贫血患者（血红蛋白＜90g/L）因心肌供氧不足易出现假阳性，建议纠正贫血（血红蛋白＞100g/L）后复查。
四、特殊人群检查注意事项
儿童（＜18岁）仅在怀疑先天性冠脉畸形时使用，检查前需签署知情同意并限制频率，采用铅防护衣降低辐射暴露；孕妇优先选择心脏超声，若必须行ECT检查，需用低剂量显像剂并屏蔽腹部（如铅防护衣）；长期吸烟者（吸烟史＞20年）因气道炎症影响运动配合度，建议检查前戒烟1~2周，可采用多巴酚丁胺药物负荷试验替代运动。
