严重中耳炎的治疗需在明确诊断后，结合病原体特性、症状严重程度及患者个体情况，采取抗感染治疗、对症干预及必要的手术措施，同时密切监测病情变化以预防并发症。
一、抗感染治疗：抗生素是控制感染的核心手段，需根据致病菌类型选择敏感药物。常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，临床常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等头孢类抗生素。用药需遵循个体化原则，根据鼓膜穿刺液或中耳分泌物的细菌培养及药敏结果调整抗生素方案。需注意，氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）因可能损伤内耳毛细胞，低龄儿童应避免使用；儿童用药需严格遵医嘱调整剂量，避免因剂量不足导致感染迁延。
二、对症支持治疗：以缓解疼痛、控制发热及保持耳部干燥为主要目标。疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需按年龄调整剂量），物理降温（如温水擦拭、退热贴）优先于药物退热。儿童禁用阿司匹林，因其可能与Reye综合征相关。保持耳部干燥，避免污水入耳，减少感染扩散风险；婴幼儿需避免用力擤鼻，防止感染通过咽鼓管逆行扩散至中耳腔。
三、手术干预指征：若药物治疗48-72小时后症状无改善（如持续高热、耳痛加重、听力下降明显），或出现耳后红肿、乳突区压痛等并发症表现，需考虑手术干预。婴幼儿可采用鼓膜切开术快速引流脓液，避免鼓膜穿孔后感染扩散；儿童反复发作的严重中耳炎，若合并腺样体肥大，需评估腺样体切除术对降低复发风险的作用。
四、特殊人群管理：婴幼儿因咽鼓管短、平、宽的解剖特点，易反复感染，治疗中需加强鼻腔护理，使用生理盐水鼻腔冲洗保持通畅；成人若合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，需延长抗感染疗程并调整抗生素方案，同时严格控制血糖等基础指标以降低感染复发风险。孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估，优先选择对胎儿及婴儿影响较小的抗生素。
五、预防与长期管理：治疗期间需避免二手烟暴露，减少气道刺激；保持规律作息，增强免疫力；反复发作的患者需排查腺样体肥大、腭裂等解剖异常，必要时通过手术矫正。儿童需定期随访听力及耳部结构变化，监测是否存在听力损伤或慢性炎症，成人应注意职业性噪音暴露对听力的影响。
