肛瘘早期症状以局部表现为主，典型症状包括肛周异常分泌物、轻微疼痛、皮下硬结及瘙痒，部分患者伴排便不适。这些症状可能持续数周或数月，易被误认为普通肛周炎症或皮肤问题，需结合病史与检查明确诊断。
一、肛周异常分泌物
肛周皮肤出现持续或间歇性潮湿，分泌物多为少量淡黄色脓性液或黏液，夜间或排便后因体位变化可能增多。分泌物长期刺激肛周皮肤可引发瘙痒，尤其在儿童患者中，因无法准确表达症状，常表现为哭闹、摩擦肛周皮肤。老年患者因皮肤干燥，瘙痒感可能更突出，而糖尿病患者因免疫力低下，分泌物易继发感染，导致局部红肿加重。
二、局部疼痛表现
早期疼痛多为隐痛或酸胀感，排便时因粪便压迫瘘管内口或刺激肛周组织而加重，久坐后疼痛可能更明显。低位肛瘘疼痛定位明确，常表现为肛门旁侧方刺痛；高位肛瘘疼痛较隐匿，可能放射至臀部或腰骶部，易被误诊为坐骨神经痛。男性因肛周肌肉较发达，疼痛感知更清晰，女性因脂肪分布不同，疼痛可能表现为弥漫性不适。
三、皮下硬结或肿块
肛门周围可触及直径约0.5~1cm的硬性结节，质地中等，边界不清，按压时有轻微触痛，多位于肛门旁侧方或后方。若硬结持续2周以上无消退，且无明显红肿热痛，需警惕肛瘘可能。儿童患者因肛周腺发育未成熟，硬结可能伴随轻微红肿，易被误认为肛周疖肿；有肛周脓肿病史者，硬结可能在脓肿破溃后持续存在，提示瘘管形成。
四、肛周皮肤瘙痒
分泌物中的蛋白质、脂肪酸等成分刺激肛周皮肤神经末梢，引发瘙痒感，夜间因注意力集中或分泌物增多而加重。反复搔抓会导致皮肤破损、继发感染，形成“瘙痒-搔抓-感染”恶性循环。长期吸烟者因血管收缩影响局部血液循环，分泌物代谢减慢，瘙痒症状可能延迟出现；孕妇因激素变化导致皮肤敏感，瘙痒可能更严重，需避免过度抓挠以防感染扩散。
五、排便相关不适
排便时肛门出现轻微坠胀感，或排便后有黏液残留感，部分患者因恐惧疼痛刻意减少排便次数，导致便秘加重。糖尿病患者因血糖波动影响局部神经感知，可能无明显疼痛，仅表现为排便时肛门灼热感；长期久坐办公人群因肛周血液循环不畅，症状可能与便秘叠加，需增加膳食纤维摄入并定时活动。
