耳鸣的原因可通过症状特征与检查结果综合判断，主要分为耳部局部病变、全身系统性疾病、听神经及中枢神经因素、生活方式与环境因素及心理精神因素五大类。
1. 耳部局部病变：外耳疾病如外耳道耵聍栓塞，多为单侧间歇性耳鸣，耳道检查可见黑色或棕褐色耵聍团块，活动头部时耳鸣声可随体位变化；中耳疾病如分泌性中耳炎，常见于儿童及长期鼻塞者，伴耳闷、自听增强，儿童可因哭闹、抓耳等行为提示不适；内耳疾病如突发性耳聋，多为单侧高频耳鸣（如蝉鸣声），突发于中老年人，部分患者伴眩晕、恶心，需紧急就医。
2. 全身性疾病影响：高血压患者双侧耳鸣多为持续性低音调，夜间或血压≥140/90mmHg时加重，伴随头晕、心悸；糖尿病患者因微血管病变，双侧耳鸣常与血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）相关，多为高频尖锐声；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）者耳鸣伴体重骤变、心率异常，甲亢患者还可见手抖、多汗，甲减患者伴随怕冷、便秘。
3. 听神经及中枢神经因素：单侧渐进性耳鸣伴听力下降需警惕听神经瘤，多见于40~60岁人群，女性发病率较男性高20%，可通过内耳MRI增强扫描确诊；脑卒中（脑梗塞/脑出血）患者多在急性发作后出现双侧耳鸣，伴肢体无力、言语不清；儿童单侧耳鸣需排查腺样体肥大（伴张口呼吸、打鼾），压迫咽鼓管影响中耳通气。
4. 生活方式与环境因素：长期职业性噪音暴露（如工厂工人、DJ）者双侧高频耳鸣，持续暴露＞85分贝环境＞8小时风险显著升高；长期熬夜（凌晨2点后入睡）人群双侧蝉鸣音，与内耳毛细胞代谢紊乱相关；长期使用阿司匹林（剂量＞300mg/日）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）的患者，双侧耳鸣需警惕耳毒性损伤，尤其7岁以下儿童禁用氨基糖苷类。
5. 心理精神因素：焦虑症患者双侧持续性“脑鸣”，耳鸣声与情绪波动正相关，伴随坐立不安、入睡困难；青少年单侧耳鸣与学业压力相关，家长需关注孩子是否因考试焦虑出现“假性耳鸣”，通过心理量表（如SAS量表）评估焦虑程度；长期失眠者（入睡困难＞30分钟/睡眠维持障碍＞2次/夜）双侧耳鸣发生率较正常人群高3倍，多为中枢性皮层功能紊乱。
