高血压的药物选择需结合个体血压水平、合并疾病及药物耐受性，目前常用的有五大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂，需在医生指导下个体化选用。
一、利尿剂
适用于轻中度高血压、老年高血压及合并心衰的患者，可通过减少血容量降低血压。常用药物如氢氯噻嗪、吲达帕胺，长期使用需监测电解质（如血钾），肾功能严重受损者慎用。
二、钙通道阻滞剂（CCB）
适用于合并冠心病、外周血管病或老年单纯收缩期高血压患者，通过扩张外周血管降压。常用药物如氨氯地平、硝苯地平控释片，常见不良反应为下肢水肿、头痛，对严重主动脉瓣狭窄者禁用。
三、ACEI
适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或蛋白尿的高血压患者，可改善胰岛素敏感性并保护靶器官。常用药物如依那普利、贝那普利，干咳发生率约10%-20%，肾功能不全、高钾血症者禁用。
四、ARB
作用机制与ACEI类似但干咳发生率低，适用于ACEI不耐受或合并血管神经性水肿者。常用药物如氯沙坦、缬沙坦，适用人群同ACEI，但双侧肾动脉狭窄者禁用。
五、β受体阻滞剂
适用于合并心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常或高交感活性的高血压患者，可减慢心率并降低心肌耗氧。常用药物如美托洛尔、比索洛尔，支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞者禁用。
老年高血压：优先选择长效CCB或利尿剂，避免使用短效药物导致血压波动，定期监测立位血压预防体位性低血压。
合并糖尿病/肾病：优先ACEI或ARB，需定期监测肾功能（每3-6个月），避免肾功能快速下降风险。
妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，需在医生指导下用药，禁止自行调整剂量。
儿童高血压：以非药物干预（低盐饮食、规律运动）为主，必要时选用可乐定、硝苯地平控释片等，禁止使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。
用药需遵循个体化原则，从小剂量开始逐步调整，避免自行停药或换药。生活方式干预（低盐饮食＜5g/日、规律运动每周≥150分钟、控制体重）应贯穿全程，血压长期稳定后仍需坚持，不可仅依赖药物。
