右位心心电图的核心特点为心脏电活动方向镜像反转，主要表现为肢体导联、胸导联波形及电轴偏移的规律性改变，伴PQRST波群基本形态特征不变但方向反转。
肢体导联波形镜像反转
正常Ⅰ导联（左上肢-右上肢）QRS主波向上，右位心时因心脏位于右侧胸腔，Ⅰ导联电位差方向反转，导致QRS主波向下；aVR导联（右上肢）由正常向下转为向上，aVL导联（左上肢）由正常向下转为向上，形成“镜像导联”特征。
胸导联波形镜像调整
胸导联位置随心脏镜像反转而调换：正常V1（右胸）电极对应左胸区域，V6（左腋前线）电极对应右胸区域。右位心时，V1导联心电图形态类似正常V5导联（R波增高、S波加深），V5导联类似正常V1导联（R/S比例降低），V2-V4导联波形呈“过渡区”镜像分布。
心脏电轴偏移特征
正常电轴为-30°~+90°，右位心因心脏位置反转，电轴常表现为“假性偏移”：镜面右位心时，左心室电活动（原在左侧）移至右侧胸腔，QRS主波方向改变，可出现电轴右偏（+120°~+180°）或左偏（-30°~-90°），需结合临床鉴别是否合并心脏结构异常。
PQRST波群基本形态不变
右位心时P波、QRS波、T波的时间（P<0.12s，QRS<0.11s）及振幅（P<0.25mV，QRS<2.5mV）无明显异常，仅方向随心脏位置反转而镜像：正常窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，右位心时上述导联P波转为负向，aVR导联由负向转为正向，T波方向同步反转。
合并畸形的特殊心电图表现
先天性右位心常合并内脏转位（镜面右位心），若合并先天性心脏病（如房间隔缺损），心电图可出现右心室肥厚（V1导联R波增高、S波加深）、不完全性右束支传导阻滞（V1导联rsR’型）等；后天性右位心（如肺部疾病）心电图可无典型镜像反转，需结合胸部影像学（如CT）鉴别。
特殊人群注意事项
单纯右位心无其他心脏疾病时，心电图仅表现镜像反转，无需特殊治疗；合并心律失常（如房颤）或心脏畸形者，需在医生指导下选择治疗方案，涉及药物如利尿剂、胺碘酮（抗心律失常）、地高辛（强心）等，具体用药需遵医嘱。
