前壁心肌梗死心电图特点主要表现为V2~V4导联（或V1~V5导联）ST段弓背向上型抬高、T波倒置或双向，数小时内可出现超急性期T波高尖，数天至数周后可形成病理性Q波，动态演变过程中ST段逐渐恢复或转为T波倒置。
典型ST段抬高型心电图特点：V2~V4导联ST段呈弓背向上型抬高，幅度≥0.1 mV，常伴随T波高耸（超急性期），数小时后T波转为倒置（亚急性期），数天至数周后ST段逐渐回落，T波倒置加深后可能恢复直立或持续存在。
非ST段抬高型（非Q波型）心电图特点：V1~V4导联ST段压低（幅度≥0.05 mV），T波倒置或双向，无病理性Q波或Q波较浅、时限<0.04 s，ST段压低和T波倒置可呈动态变化，提示心肌缺血未造成透壁性坏死，多见于糖尿病或老年患者。
超急性期T波改变特点：发病数小时内，V2~V4导联T波突然高尖，振幅较前明显增加（>0.2 mV），基底部变窄，可能伴随ST段轻微抬高，此为心肌急性缺血早期表现，随后数小时至数天内T波可转为倒置或双向，需结合临床症状及时干预。
病理性Q波形成特点：ST段抬高持续数天至数周后，V2~V4导联可出现病理性Q波，Q波时限≥0.04 s、深度≥同导联R波1/4，提示心肌透壁性坏死；但老年人或合并陈旧性心梗患者可因心肌纤维化导致Q波不明显或缺失，需结合CK-MB、肌钙蛋白等指标辅助诊断。
合并其他导联改变特点：V1~V4导联ST段抬高时，aVL导联常出现ST段抬高（反映左心室前侧壁受累）；V2~V4导联ST段抬高幅度随梗死面积扩大而增加，若V1导联ST段抬高< V2导联，提示前间壁心梗可能性更大；V3~V4导联ST段抬高提示局限前壁心梗，V2~V5导联ST段抬高提示广泛前壁心梗。
特殊人群注意事项：老年患者因心肌纤维化，心电图特征可能不典型，需重点关注ST段动态演变（如24小时内ST段抬高幅度是否下降）；女性前壁心梗患者常表现为非ST段抬高型，ST段压低幅度较小，T波倒置较浅，需结合肌钙蛋白升高情况早期诊断；糖尿病患者因心肌微血管病变，心电图可仅表现为T波倒置而无明显ST段改变，需警惕隐匿性心肌梗死。
