核心区别：不稳定性心绞痛与变异型心绞痛的本质差异在于病因与病理机制，前者因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引发缺血加重，发作时心电图ST段压低；后者因冠状动脉痉挛导致心肌缺血，发作时ST段抬高。
定义与病因
不稳定性心绞痛（UA）：冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂或血栓形成，导致血管狭窄加重或血流减少，属于“慢性缺血基础上的急性恶化”。
变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：冠状动脉自发性痉挛，斑块多无严重狭窄，属于“功能性血管痉挛性缺血”，与血管内皮功能障碍、交感神经兴奋相关。
诱因与发作场景
UA：常因劳力（如快走、爬楼）、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧因素诱发，发作频率增加（如“每天发作2-3次”），或静息时发作（“静息性心绞痛”）。
变异型心绞痛：多在安静状态（夜间、凌晨）发作，无劳力诱因，少数与吸烟、饮酒、寒冷刺激相关，呈“自发性发作”，发作时间固定（如凌晨3-5点）。
发作特点与心电图
UA：疼痛持续>10分钟，程度加重，休息或含服硝酸甘油缓解效果减弱，发作时心电图ST段压低，T波倒置（心肌缺血表现）。
变异型心绞痛：发作突然，持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图ST段抬高（特异性表现），缓解后恢复正常。
诊断检查差异
UA：心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）可轻度升高（提示心肌细胞损伤），发作时心电图ST段持续压低或T波倒置。
变异型心绞痛：心肌酶谱正常（无心肌坏死），发作时ST段抬高，缓解后恢复正常，需结合冠脉CTA或造影确认痉挛部位。
治疗原则与特殊人群注意
UA：需紧急干预，药物包括抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、他汀类；必要时行PCI或CABG。合并糖尿病、高血压者需严格控制血压血糖。
变异型心绞痛：首选钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫），避免β受体阻滞剂（可能加重痉挛）。长期管理需戒烟限酒，规律作息，避免熬夜、寒冷刺激。
（注：内容基于《ESC慢性冠脉综合征诊断与治疗指南》及《中国稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱。）
