心脏支架（冠状动脉支架）主要用于恢复狭窄或闭塞冠状动脉的血流，缓解心肌缺血症状，降低急性心肌梗死及心源性死亡风险，其适应症基于病变严重程度、心肌缺血证据及药物治疗效果综合判断。
稳定型心绞痛的干预指征
经规范药物治疗（抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等）3个月以上，仍有反复心绞痛发作（加拿大心血管学会分级Ⅱ-Ⅳ级），或运动负荷试验显示心肌缺血（ST段压低≥1mm、运动耐量＜5代谢当量），冠状动脉造影证实单支/双支血管狭窄≥70%且与缺血区域对应（如左前降支近端狭窄导致前壁缺血），需支架植入改善血供。
急性冠脉综合征的紧急干预
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：症状发作120分钟内完成直接PCI，首选药物洗脱支架（DES）开通梗死相关动脉，快速恢复血流以减少心肌坏死。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或高危不稳定型心绞痛：药物治疗无法控制胸痛或心电图动态演变（新发ST段改变、T波倒置加深），且造影显示狭窄≥70%伴血栓负荷（TIMI血流＜2级）或夹层病变，需支架植入稳定斑块。
复杂冠脉病变的血运重建
合并左主干病变（狭窄≥50%）、多支血管严重狭窄（每支≥70%）或分叉病变（如左前降支与回旋支分叉处狭窄），药物治疗无法控制心绞痛或心肌缺血事件（如心肌酶升高），且预期寿命＞1年时，建议支架植入。左主干病变需优先干预以避免左心功能衰竭。
特殊人群的个体化评估
糖尿病患者：合并弥漫性狭窄、钙化严重病变，药物治疗后糖化血红蛋白＞7%且心肌缺血证据阳性（如心肌灌注显像异常），优先评估支架适应症。
老年（≥75岁）或慢性肾病（CKD 3-5期）患者：合并≥2支血管狭窄，药物治疗效果差，结合肾功能、心功能分级（NYHAⅡ-Ⅳ级）决定支架植入必要性。
无症状高危病变的干预
对无典型症状但存在静息心肌缺血证据（如动态心电图ST段压低≥0.5mm）、心肌灌注显像显示存活心肌缺血，或造影提示狭窄≥70%且累及关键供血区域（如左前降支近端狭窄致左室射血分数＜50%），结合SYNTAX评分＞32分等高危因素，需支架干预以避免隐匿性心肌梗死。
