钠尿肽（BNP/NT-proBNP）升高是心功能不全的重要生物学标志物，但并非绝对提示心衰，需结合临床综合判断。
钠尿肽升高与心衰的直接关联
钠尿肽由心室肌细胞分泌，当心脏负荷增加（如容量/压力负荷）时，心室肌细胞因牵拉或压力刺激大量释放，是心室功能不全的特异性指标。心衰时，BNP/NT-proBNP水平显著升高，且与心衰严重程度相关（如NYHA分级越高，水平可能越高）。但需注意，不同年龄、检测方法的参考值存在差异，需结合实验室标准解读。
钠尿肽升高的非心衰原因
钠尿肽升高并非心衰独有：老年人群因生理性分泌增加，NT-proBNP可随年龄增长（65岁以上人群较年轻人基础值高）；肾功能不全时，肾脏排泄功能下降，钠尿肽清除减少导致假性升高；肺部疾病（如慢阻肺急性加重）、贫血、感染、手术应激、药物（如血管紧张素受体拮抗剂）等也会通过增加心室负荷或影响代谢，使钠尿肽水平升高。
诊断心衰需多维度评估
确诊心衰需结合症状（呼吸困难、水肿、乏力）、体征（肺部啰音、颈静脉充盈）、影像学（心脏超声提示心腔扩大或射血分数降低）及其他指标（如肌钙蛋白、肌酐）。BNP/NT-proBNP升高仅为“支持证据”，需排除肾功能不全、高龄等干扰因素后，结合临床综合判断。例如，无症状但影像学提示心衰时，钠尿肽升高也支持诊断。
特殊人群的解读要点
老年患者因生理性分泌和肾功能减退，钠尿肽水平参考值需调整；肾功能不全者需先评估肌酐清除率，排除排泄障碍；孕妇因血容量增加，钠尿肽可能生理性升高；儿童因心脏结构未成熟，需用儿童特异性参考值。此外，急性心梗、肺栓塞等急症也可能导致钠尿肽升高，需与心衰鉴别。
钠尿肽对预后的提示
钠尿肽水平越高，心衰患者短期不良事件（死亡、再住院）风险越大，是独立预后标志物。动态监测钠尿肽变化（如治疗后下降）可反映心衰控制效果。临床中，钠尿肽升高需优先排查心衰，但需结合多学科评估（心内科、肾内科等），避免漏诊或误诊。钠尿肽升高是心衰的重要线索，但需结合临床、影像及其他检查综合判断，不能仅凭单一指标确诊。特殊人群需个体化解读，动态监测对评估预后意义重大。
