不是所有痔疮都需要手术，多数可通过保守治疗缓解症状；痔疮与脱肛的鉴别需结合症状、体征及诱发因素，如无痛性便血、脱出物质地较韧多为痔疮，环状黏膜脱出伴黏液多为脱肛。
一、痔疮与脱肛的鉴别要点
1. 定义与核心病因：痔疮是肛垫支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，外痔多为齿状线远侧皮下静脉丛曲张，内痔为肛垫下移；脱肛是直肠黏膜或全层从肛门脱出，多因盆底肌松弛、直肠固有韧带松弛等导致。
2. 典型症状特征：痔疮常见无痛性鲜红色便血（滴血或便纸带血）、排便时或久站久坐后肛门边缘或直肠内脱出物（Ⅰ度不脱出，Ⅱ度脱出可自行回纳，Ⅲ度需手推回，Ⅳ度长期脱出）；脱肛早期排便时脱出物呈半球形，晚期呈圆锥状或环状，表面有黏膜皱襞，可伴黏液分泌导致肛周潮湿瘙痒，严重时可出现排便困难、肛门失禁。
3. 伴随表现与诱发因素：痔疮急性发作时（如血栓性外痔）可有剧烈疼痛、水肿；脱肛常伴排便不尽感、下坠感，儿童脱肛多与便秘、长期咳嗽有关，成人多与盆底肌功能减弱（如多次妊娠、肥胖、长期便秘）相关。
二、痔疮的治疗原则与手术指征
1. 保守治疗适用范围：Ⅰ、Ⅱ度内痔及无症状外痔，可通过增加膳食纤维（如全谷物、新鲜果蔬）、每日饮水1.5~2L保持排便通畅；避免久坐久站，养成规律排便习惯（每次排便时间＜10分钟）；局部可使用痔疮膏/栓剂，温水坐浴（40℃左右温水，每日1~2次，每次15分钟）缓解症状。
2. 需手术干预的痔疮类型：Ⅲ、Ⅳ度内痔（脱出物无法自行回纳，伴便血量大或贫血）、血栓性外痔（疼痛剧烈、保守治疗48小时无效）、混合痔反复脱出伴感染或嵌顿；手术方式包括传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，需根据痔核位置、数量及患者身体状况选择。
3. 特殊人群的治疗注意事项：孕妇（妊娠中晚期痔疮高发，优先保守治疗，避免手术；若疼痛严重，可短期使用低浓度利多卡因凝胶局部镇痛）；老年人（合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，优先选择创伤小的手术方式；合并严重心肺疾病者以保守治疗为主）；儿童（若脱肛与便秘相关，需先调整饮食结构，训练规律排便，多数可自行缓解，避免使用刺激性泻药）。
