冠心病手术主要包括血运重建术（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗）、结构性心脏病手术（经导管主动脉瓣置换术）、心脏再同步化治疗及终末期支持治疗四大类。以下为具体分类及要点：
一、冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）
适用于多支血管严重狭窄（≥70%）、左主干病变或合并糖尿病的冠心病患者。通过取患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉），绕过狭窄冠状动脉段，重建血流。优势：长期血运重建效果好，适合复杂病变。注意：高龄、严重肺部疾病患者需术前心肺功能评估，避免手术风险。
二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
包括球囊扩张术+支架植入术，通过导管经桡动脉/股动脉穿刺，将球囊送至狭窄血管处扩张后植入支架，解除血管阻塞。适用场景：单/双支血管病变、急性心梗（STEMI/NSTEMI）及药物治疗无效的稳定型心绞痛。注意：出血风险高者（如抗凝禁忌人群）需权衡支架血栓与出血风险。
三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
针对合并重度主动脉瓣狭窄的冠心病患者（尤其高危/不能耐受开胸手术者）。通过导管将压缩的人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，释放后替代病变瓣膜。优势：创伤小，术后恢复快。注意：严重心律失常（如房颤）患者需评估术后抗凝需求，避免血栓事件。
四、心脏再同步化治疗（CRT）与埋藏式心脏转复除颤器（ICD）
CRT：通过双心室起搏改善心衰患者心脏同步收缩，缩小心腔扩大、降低再住院率。
ICD：植入式设备自动识别并电击终止恶性心律失常（如室颤），预防猝死。
共同适应症：冠心病合并心衰（LVEF＜35%）且心脏不同步（QRS波宽＞120ms）或猝死风险高者。注意：肾功能不全患者需调整利尿剂及抗凝药剂量。
五、终末期支持治疗（左心室辅助装置）
针对终末期心衰（NYHA IV级）且药物/手术无效者，通过机械装置（如LVAD）替代左心室泵血功能，维持全身循环。适用人群：等待心脏移植期间的过渡治疗或不可逆心衰患者。注意：需严格预防感染（如管路感染），定期监测肝肾功能。
手术选择需结合冠脉病变程度、心功能状态及患者基础疾病综合评估，由心内科与心外科医生联合制定方案。
