耳鸣是耳内或颅内异常声响的主观感受，脑鸣是自觉颅内或脑内存在异常声音，二者在声音来源、病因及诊疗方向上有本质区别。
声音来源与定位
耳鸣声音多来自耳内（外耳、中耳、内耳），如外耳耵聍栓塞、中耳积液、内耳毛细胞损伤，患者描述为嗡嗡声、蝉鸣声等，定位明确在单侧或双侧耳内；脑鸣声音自觉来自颅内（如脑内中线区域、脑室周围），如流水声、电流声，常与脑内血管搏动异常或神经功能紊乱相关，患者难以明确声音具体位置，部分表现为“脑中杂音”。
病因与病理机制
耳鸣常见病因包括：①外耳/中耳病变（如分泌性中耳炎）；②内耳/神经病变（如突发性耳聋、梅尼埃病）；③全身因素（糖尿病微血管病变、甲状腺功能异常）；④环境因素（长期噪声暴露、氨基糖苷类耳毒性药物），病理涉及内耳毛细胞损伤或听神经纤维异常放电。脑鸣核心病因：①脑供血异常（脑动脉硬化、脑血管痉挛）；②颈椎压迫（颈椎病致椎动脉狭窄）；③精神因素（焦虑抑郁），病理与脑内血液循环障碍或中枢神经递质失衡相关。
伴随症状
耳鸣常伴：①耳部症状（耳闷胀感、听力下降）；②全身症状（眩晕，梅尼埃病典型表现；头痛，听神经瘤可能），长期耳鸣可引发睡眠障碍、焦虑/抑郁。脑鸣典型伴随：①脑源性症状（头晕、头胀、记忆力减退）；②精神症状（注意力不集中、情绪低落），症状随疲劳/压力加重，多数无听力异常，晨起减轻、傍晚加重。
检查与诊断方法
耳鸣诊断需：①耳部基础检查（耳镜、纯音测听、声导抗）；②特殊检查（内耳MRI排查听神经瘤）。脑鸣诊断需：①影像学检查（经颅多普勒TCD、颈椎CT/MRI）；②功能检查（动态血压监测、精神心理量表），必要时头颅CT/MRI排除脑内病变。
治疗原则与特殊人群注意
耳鸣治疗：①病因治疗（如中耳炎用抗生素，梅尼埃病用利尿剂）；②对症治疗（银杏叶提取物改善循环，甲钴胺营养神经）。脑鸣治疗：①改善脑供血（倍他司汀、尼麦角林）；②调节精神因素（小剂量舍曲林抗抑郁）。特殊人群：老年人脑鸣需监测血压血脂；儿童需排查腺样体肥大；妊娠期女性禁用氨基糖苷类药物；慢性病患者（高血压/糖尿病）需严格控病，优先非药物干预（减压、规律作息）。
