高血压性心脏病若未得到有效控制，数年内可逐步进展，导致心力衰竭、心律失常、心肌缺血/梗死等严重后果，晚期可出现心脏结构不可逆损害，甚至心源性猝死，需通过早期监测血压、控制危险因素降低风险。
一、心力衰竭：高血压长期增加心脏负荷，心肌肥厚并逐渐扩大，心功能逐步下降。早期表现为活动后气短、乏力，病情进展后出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，严重时静息状态下也会出现端坐呼吸。老年患者症状可能隐匿，需通过监测心功能指标（如BNP）早期发现；合并糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下以延缓进展。
二、心律失常：高血压引发心肌电生理紊乱，可出现室性早搏、心房颤动等。心房颤动时心房有效收缩丧失，易形成血栓，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症。中年以上患者因心肌纤维化风险增加，心律失常发生率升高，需定期监测心电图，发现异常及时干预。
三、心肌缺血与心肌梗死：高血压加速冠状动脉粥样硬化，狭窄程度加重后心肌血流灌注不足，引发心绞痛、心肌梗死。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛、出汗、恶心，严重时伴低血压、休克。合并血脂异常、吸烟史者动脉粥样硬化进展更快，需同时控制血脂、戒烟限酒，降低心肌缺血风险。
四、心脏结构与功能不可逆损害：长期高血压导致心肌细胞凋亡、细胞外基质增加，心脏逐渐扩大，射血分数降低。晚期患者心脏储备能力严重下降，日常活动受限，生活质量显著降低且多数不可逆，需终身管理。肥胖、高盐饮食人群因持续高负荷，心脏结构损害更明显，需限制钠盐摄入、控制体重。
五、特殊人群风险与管理：老年人群因血管弹性减退，血压波动大，高血压性心脏病症状可能不典型，需定期测量血压并监测心率、BNP等指标，调整降压方案时避免血压过低影响脑供血。妊娠期女性因血容量增加、激素变化，高血压性心脏病风险更高，需每2-4周监测血压，严格控制体重增长及每日盐摄入，避免过度劳累。合并慢性肾病者肾功能不全时水钠排泄障碍，血压更难控制，需定期监测肾功能与电解质，避免使用肾毒性降压药，维持血压＜130/80mmHg。肥胖或高盐饮食人群需减重5%-10%、每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如新鲜蔬果），辅助控制血压，延缓心脏损害进展。
