肛瘘不做手术难以自愈，手术是主要根治手段。肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，因瘘管结构复杂，非手术治疗无法彻底清除内口及病变组织，临床研究显示仅依赖药物或保守治疗的肛瘘患者复发率超过60%。
1. 肛瘘的自愈可能性极低，手术为唯一根治方式。肛瘘由内口、瘘管和外口构成，内口多位于肛管直肠环附近，若不通过手术切除瘘管、处理内口，感染易反复。简单型肛瘘（单条瘘管、低位）或复杂型肛瘘（多条分支、高位）均需手术干预，手术方式包括肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，具体术式由医生根据瘘管位置、分支情况评估决定。
2. 手术治疗需遵循个体化原则。对于高位肛瘘或合并肛门括约肌功能障碍的患者，挂线疗法可减少术后肛门失禁风险；糖尿病患者因愈合能力差，需术前控制血糖至正常范围（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），术后延长换药周期至2~3周。老年患者（65岁以上）需排查心脑血管疾病，手术前评估麻醉耐受性，优先选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 膳食调节可辅助预防肛瘘恶化。增加膳食纤维摄入（每日25~30g）能软化大便，减少排便时对瘘管的机械刺激，降低肛裂或感染风险。富含膳食纤维的食物包括全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、新鲜水果（苹果、火龙果），每日饮水量建议1500~2000ml，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精）及油炸食品，减少肠道炎症反应。
4. 非手术措施仅能缓解症状，无法根治。温水坐浴（40℃左右，每次15~20分钟）可促进肛周血液循环，高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴适用于急性感染期，能抑制细菌繁殖。药物治疗中，抗生素（如甲硝唑、头孢类）仅用于急性感染期控制炎症，不可长期使用，且需在医生指导下根据感染程度选择疗程（一般7~10天）。
5. 特殊人群需加强术后护理。儿童肛瘘患者因肛门括约肌发育不完全，手术宜采用微创挂线术，术后需家长协助每日清洁肛周，避免大便嵌塞（便秘者增加乳果糖口服）；妊娠期女性需在产科与肛肠科联合评估下手术，优先选择局部麻醉，避免全身麻醉对胎儿影响；免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤患者）需术前纠正贫血、低蛋白血症，术后延长抗生素使用时间至14天。
