冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）根据病理生理特征及临床表现，主要分为5种临床类型，不同分型的治疗策略和预后存在差异，准确分型对临床诊断与管理至关重要。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛以冠状动脉固定狭窄为基础，常在劳累、情绪激动等诱因下发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图可见ST段压低，心肌酶谱正常。治疗以抗心肌缺血（硝酸酯类、β受体阻滞剂）、稳定斑块（他汀类）、抗血小板（阿司匹林）为主，特殊人群如合并肾功能不全者需调整他汀剂量，避免肝肾功能损伤。
急性冠脉综合征（ACS）
ACS以冠状动脉斑块急性破裂、血栓形成为核心机制，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。典型表现为静息性胸痛、心电图动态ST-T改变、心肌酶（肌钙蛋白）升高。治疗需尽早再灌注（溶栓或PCI），联合抗血小板（阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）及调脂药物。高龄或出血风险高者，需多学科评估治疗获益与风险。
无症状心肌缺血
无症状心肌缺血无典型胸痛症状，但动态心电图或运动试验提示心肌缺血证据，多见于合并高血压、糖尿病的高危人群。可能与心肌微血管功能障碍有关，需通过冠脉CTA或造影排除严重冠脉狭窄。治疗原则同稳定型心绞痛，重点控制血压、血糖、血脂，避免进展为显性缺血事件。特殊人群如合并多支血管病变者，需强化药物治疗。
缺血性心肌病型
缺血性心肌病由长期心肌缺血导致心肌纤维化，表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常。患者常伴呼吸困难、下肢水肿等症状，心电图可见陈旧性心梗改变，心脏超声显示左室射血分数降低。治疗需综合冠心病二级预防（他汀、抗血小板）与心衰管理（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂），特殊人群需警惕电解质紊乱风险。
猝死型冠心病
猝死型冠心病以心脏骤停为首发表现，多因严重心律失常或冠脉痉挛导致急性心肌缺血。高危因素包括早发冠心病家族史、心电图ST-T异常、左心室肥厚等，需通过动态心电图或冠脉检查早期识别。预防重点是控制危险因素，定期心脏评估，避免过度劳累。特殊人群如运动员、长期熬夜者，需加强心脏功能监测。
