心肌缺血典型心电图表现为ST段偏移（压低或抬高）、T波改变（倒置或双向）及异常Q波，不同心肌供血区域对应导联的特征性改变可提示缺血部位。
一、前壁心肌缺血心电图特征
前壁心肌缺血主要表现为V1-V4导联ST段压低≥0.1mV（男性＞0.2mV提示更严重缺血）、T波倒置或双向；V2-V5导联ST段抬高伴T波高尖可见于急性心肌缺血早期。老年人因心肌纤维化，ST段压低可能不明显，需结合临床胸痛、胸闷症状综合判断；长期高血压合并冠心病患者，基础心电图可能存在ST段压低，需动态观察T波变化趋势。
二、下壁心肌缺血心电图特征
下壁心肌缺血对应II、III、aVF导联，ST段压低≥0.05mV或抬高≥0.1mV（抬高伴ST段呈“穹窿型”提示急性心梗风险），T波倒置或双向。糖尿病患者因自主神经病变，可能无典型ST-T改变，需结合肌钙蛋白、CK-MB等生化指标及冠脉CTA排查；中年女性若下壁导联ST段动态压低≥0.1mV，需警惕微血管性心绞痛可能。
三、侧壁心肌缺血心电图特征
侧壁缺血累及I、aVL、V5-V6导联，表现为ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向；部分患者可见QRS波群低电压（胸导联R波递增不良）。长期吸烟（每日＞20支×10年）人群因冠脉内皮损伤，缺血早期可能仅表现为T波低平，需每1-2年复查心电图并结合运动负荷试验评估；青年肥胖者（BMI≥28kg/m2）因脂肪掩盖信号，V5-V6导联ST段改变可能被低估，建议同步记录V7-V9导联辅助判断。
四、后壁心肌缺血心电图特征
后壁心肌缺血对应V7-V9导联，ST段抬高≥0.1mV、T波高耸，伴V1-V2导联ST段压低（镜像改变）。肥胖者因胸壁脂肪厚，V7-V9导联信号易衰减，需通过超声心动图观察左室后壁运动异常；高龄老人（≥75岁）后壁缺血可能无ST段抬高，仅表现为T波倒置，需结合冠脉造影明确缺血范围。
特殊人群需注意：低龄儿童罕见心肌缺血心电图改变；孕妇因膈肌上抬，V5-V6导联ST段压低可能生理性存在，需排除妊娠合并高血压性心脏病；透析患者因电解质紊乱，T波倒置可能与心肌缺血重叠，需先纠正血钾、血钙水平再评估心电图。
