高血压伴缺血性心脑血管病的治疗需综合血压控制、抗缺血、抗血栓及调脂治疗，同时结合生活方式调整，目标为降低心肌梗死、脑梗死等缺血事件复发风险。
1. 血压控制：①目标值为130/80 mmHg以下，合并急性冠脉综合征或脑梗死急性期患者可适当放宽至140/90 mmHg，但需避免收缩压<120 mmHg。②优先选择长效降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等，避免血压骤升或骤降。
2. 抗缺血治疗：①心绞痛发作时需立即舌下含服硝酸酯类药物缓解症状，合并心衰者慎用β受体阻滞剂，可优先选择β1受体选择性药物。②慢性稳定型缺血性心脏病患者可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）长期治疗。
3. 抗血栓与调脂：①抗血小板治疗推荐阿司匹林（100 mg/日）用于预防血栓事件，合并房颤时需结合CHADS-VASc评分决定是否启用抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）。②他汀类药物需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，极高危患者可进一步降至1.4 mmol/L以下。
4. 生活方式干预：①饮食以低盐（每日食盐<5 g）、低脂、高纤维为主，增加钾摄入（如新鲜蔬菜、水果），减少红肉、加工食品摄入。②运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发缺血事件，运动中若出现胸痛、气促需立即停止。③戒烟限酒，男性每日酒精摄入<25 g，女性<15 g，吸烟患者需完全戒烟。④控制体重，BMI维持在18.5~23.9 kg/m2，腰围男性<90 cm，女性<85 cm。
5. 特殊人群注意事项：①老年患者（≥75岁）避免收缩压<130 mmHg，优先选择对认知功能影响小的药物，定期监测血压波动。②糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L），避免低血糖诱发缺血事件。③肾功能不全（eGFR<30 ml/min）患者慎用保钾利尿剂，定期监测血肌酐、血钾水平。④合并严重肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。
