二尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病的一种，风湿性心脏病是其重要病因，但并非所有病例均为风湿性心脏病，其他病因包括退行性病变、感染性心内膜炎等。
一、二尖瓣关闭不全的定义与病因分类
二尖瓣关闭不全指二尖瓣结构异常（瓣叶、瓣下组织或瓣环病变），导致左心室收缩时血液反流至左心房的病理状态，可引发心功能下降。其病因分为风湿性与非风湿性两大类，其中风湿性病因占比约30%-50%（发展中国家更高）。
二、风湿性心脏病（风心病）导致二尖瓣关闭不全的机制
风心病由A组链球菌感染后引发的自身免疫反应所致，炎症累及二尖瓣瓣叶、瓣下腱索及乳头肌，导致瓣叶增厚、粘连、钙化，瓣叶对合功能障碍。青少年期风湿热发作后，约20%-30%患者会遗留二尖瓣关闭不全，表现为瓣叶反流程度随病程进展加重。
三、非风湿性病因与病理特点
非风湿性二尖瓣关闭不全占比约50%-70%，包括：
退行性病变（老年常见，瓣叶黏液样变性、瓣环扩张）；
感染性心内膜炎（细菌破坏瓣叶结构，导致瓣叶穿孔或腱索断裂）；
先天性畸形（如瓣叶裂缺、瓣环发育不良）；
心肌病（扩张型心肌病致瓣环扩张，肥厚型心肌病牵拉瓣叶）。
四、特殊人群注意事项
孕妇：妊娠后血容量增加加重心脏负荷，需定期监测心功能（NYHA分级），避免重度反流诱发心衰；
老年人：退行性病变风险高，合并高血压、冠心病时需优先控制基础病；
合并基础病者：糖尿病、肾功能不全患者慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤；手术患者需评估麻醉耐受性。
五、诊断与治疗原则
诊断依赖超声心动图（评估反流程度、瓣叶形态及心功能），治疗分阶梯：
无症状轻度反流：定期复查，控制血压、心率；
中重度反流：药物（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）改善症状；
手术干预：瓣叶修复（年轻患者优先）或置换（老年/复杂病变），需严格评估手术指征。
（注：具体用药需由心脏专科医生根据病情制定方案，不提供自行服用指导。）
核心提示：风湿性心脏病是二尖瓣关闭不全的重要病因，但非唯一病因。建议高危人群（如青少年风湿热病史者）定期筛查，早期干预可延缓病情进展。
