乳腺癌是乳腺上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，根据病理形态学特征和分子表达差异，主要分为非浸润性癌（原位癌）、浸润性癌两大类及四种核心分子亚型，不同类型的生物学行为、治疗策略及预后差异显著。
一、非浸润性乳腺癌（原位癌）
非浸润性乳腺癌未突破乳腺导管或小叶基底膜，包括导管原位癌（DCIS，占原位癌70%-80%）和小叶原位癌（LCIS，占10%-20%）。DCIS表现为导管内细胞异常增生，约20%-30%可能进展为浸润癌；LCIS多双侧发生，癌变风险高但侵袭性极低。年轻女性（<40岁）、BRCA1/2突变携带者需加强监测，预后总体良好，通常无需化疗。
二、浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌占比超90%，主要包括浸润性导管癌（IDC，最常见，占70%-80%）、浸润性小叶癌（ILC，占5%-10%）及罕见亚型（如髓样癌）。肿瘤突破基底膜后可侵犯周围组织，易发生腋窝淋巴结或远处转移，治疗需综合手术、化疗、放疗等手段，预后与分期密切相关。
三、分子分型分类
基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及HER2基因状态，分子分型分为四类：①Luminal A型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67<14%，预后最佳，以内分泌治疗为主）；②Luminal B型（HER2-，ER+/PR+，Ki-67>14%；或HER2+，ER+/PR+），需联合化疗或抗HER2治疗；③HER2过表达型（HER2+，ER-/PR-），进展快、易脑转移，抗HER2靶向治疗为核心；④三阴性乳腺癌（TNBC，ER-/PR-，HER2-），化疗敏感但易复发，BRCA突变者占比高。
四、特殊人群注意事项
年轻患者（<40岁）TNBC和HER2过表达型多见，建议保留生育功能；孕期乳腺癌需多学科协作，产后尽早启动治疗；老年患者（≥65岁）常合并心血管疾病，化疗需评估耐受性；BRCA突变携带者以TNBC为主，PARP抑制剂可降低复发风险。
五、临床意义总结
非浸润性癌预后良好，浸润性癌需积极治疗；分子亚型决定治疗方向（如Luminal型依赖内分泌治疗，TNBC依赖化疗）。临床需结合病理与分子检测结果制定个体化方案，以改善疗效和生活质量。
