感觉心悸伴心肌缺血时，需立即就医排查病因，通过心电图、心脏影像学等检查明确诊断，优先生活方式干预，必要时在医生指导下用药，特殊人群需个体化调整。
一、明确心悸与心肌缺血的关联及典型表现
心肌缺血由冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，心悸是常见症状，常伴随胸闷、胸痛、气短、乏力。需区分生理性（如运动后）与病理性（中老年、高血压/糖尿病史者）。关键排查指标：心电图ST-T段动态变化、心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤、冠脉造影显示血管狭窄≥50%。
二、关键诊断检查项目
1.12导联心电图：捕捉心肌缺血典型ST段压低或T波倒置，运动负荷试验可提高检出率。
2.心脏超声：评估心功能及室壁运动异常，排查结构性病变。
3.冠状动脉CT血管造影：无创评估冠脉狭窄程度，适用于低中度风险人群。
4.冠状动脉造影：诊断冠心病“金标准”，可同步行介入治疗。
三、优先开展非药物干预
1.控制基础疾病：高血压患者血压目标<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，高脂血症LDL-C<1.8mmol/L（根据《中国血脂异常防治指南》）。
2.生活方式调整：每日盐摄入<5g，脂肪供能<30%，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免熬夜及情绪激动。
3.心理调节：通过深呼吸、冥想等缓解焦虑，避免过度紧张诱发心肌耗氧增加。
四、药物治疗基本原则
需在心血管专科医生指导下使用，常用药物类别包括：
1.硝酸酯类：如硝酸甘油（舌下含服缓解急性胸痛）；
2.β受体阻滞剂：如美托洛尔（控制静息心率<60次/分）；
3.他汀类调脂药：如阿托伐他汀（稳定冠脉斑块）；
4.抗血小板药物：如阿司匹林（预防血栓形成）；
5.血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利（改善心室重构）。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，需监测肝肾功能及药物蓄积风险；
2.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物，优先选择β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）控制心率；
3.儿童：若心悸伴心肌缺血，需重点排查先天性心脏病（如动脉导管未闭），避免盲目使用抗心律失常药；
4.终末期肾病患者：需调整他汀类药物剂量，避免药物性肌病。
