乳突炎手术指征为急性经抗生素治疗无改善、有脓肿或并发症倾向需行乳突切开术，慢性胆脂瘤型无论有无症状通常均需手术清除病变组织，单纯型反复感染等需手术干预，儿童急性乳突炎选安全抗生素且手术慎对听力，成人双侧综合评估，非手术治疗是急性早期用足量抗生素控制感染，慢性无症状或轻时保持耳部清洁等定期复查。
一、急性乳突炎的手术指征
急性乳突炎早期主要以药物治疗为主，通常选用敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）控制感染。若经抗生素治疗后病情无改善，乳突内积脓形成脓肿，出现明显局部脓肿形成表现（如乳突区红肿、波动感等），或存在颅内、颅外并发症倾向（如出现头痛加剧、意识改变、颈部强直等）时，需行乳突切开术，目的是切开引流，排出脓液，防止感染进一步扩散。
二、慢性乳突炎的手术指征
1.胆脂瘤型慢性乳突炎：胆脂瘤会不断破坏周围骨质，可能引发颅内（如脑膜炎、脑脓肿等）、颅外（如面瘫、耳后骨膜下脓肿等）严重并发症，无论有无症状，通常均需手术治疗，通过手术清除胆脂瘤病变组织，防止并发症发生。
2.单纯型慢性乳突炎：若患者无明显症状，可先观察，定期随访；但当出现反复感染、听力进行性下降等情况时，也可能需要手术干预，以改善听力、控制感染。
三、不同人群的特点及手术考量
儿童群体：儿童急性乳突炎相对多见，需密切关注抗生素的选择，优先选用对儿童相对安全的抗生素，且在手术时需格外谨慎，充分考虑对听力发育的影响，手术操作要尽量轻柔，避免损伤内耳等结构；若为胆脂瘤型慢性乳突炎，因儿童骨质较软、病变进展可能较快，更应积极评估手术必要性，尽早手术以减少对听力及颅内外结构的损害。
成人群体：成人双侧乳突炎需综合评估全身状况、病变程度及并发症风险等。若存在严重并发症或病变影响生活质量（如长期反复感染、听力严重受损等），则需考虑手术；对于全身状况较差、不耐受手术的成人，可先尝试强化药物治疗，但需密切监测病情变化。
四、非手术治疗的基本情况
无论是急性还是慢性乳突炎，早期均可能先采用非手术治疗。急性乳突炎早期通过足量足疗程抗生素控制感染，多数炎症可得到控制；慢性乳突炎无症状或症状较轻时，可通过保持耳部清洁、避免耳道进水等一般措施，并定期复查耳部情况来观察病情变化。
