心电图是诊断冠心病的基础手段之一，但无法单独确诊所有冠心病，需结合临床症状、危险因素及其他检查综合判断。
心电图通过12导联记录心肌细胞电活动，可反映心肌是否存在缺血或损伤。当冠状动脉因粥样硬化狭窄导致供血不足时，心肌电活动会出现特征性改变：如ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置（提示慢性心肌缺血）；ST段弓背向上抬高（≥0.2mV）则提示急性心肌梗死。这些改变虽提示心肌缺血可能，但仅能作为初步筛查，无法单独确诊冠心病。
静息心电图正常的患者仍可能患有冠心病，约1/3稳定性心绞痛患者静息心电图完全正常，而陈旧性心梗患者可能仅遗留Q波等慢性改变，缺乏动态缺血证据。此外，心肌炎、电解质紊乱（如低钾血症）、左心室肥厚等疾病也可引发类似ST-T改变，导致假阳性；而心肌缺血程度轻或侧支循环良好时，心电图可无典型表现，造成假阴性，需结合临床鉴别。
动态心电图（Holter）可记录24-72小时内的心电图，尤其适用于阵发性心绞痛患者，能捕捉发作时的心肌缺血证据，提高检出率。运动平板心电图通过增加心肌耗氧（如Bruce方案），诱发心肌缺血时的心电图改变，适用于静息心电图正常的疑似患者。当运动中出现ST段压低≥0.1mV、胸痛或心律失常时，可明确诊断，其敏感性较静息心电图提高30%-50%。
特殊人群需警惕漏诊：老年患者因心肌老化，缺血症状常不典型（如仅表现为乏力），心电图改变多不明显；女性冠心病患者血管病变多为非阻塞性狭窄，心电图异常率仅30%-40%，易漏诊；糖尿病患者常合并微血管病变，心肌缺血时心电图无典型表现，需结合冠脉CTA或造影排查；运动员或长期体力劳动者可能存在生理性ST段改变，需与病理性缺血鉴别。
当心电图提示缺血但无法确诊时，需结合影像学检查：冠状动脉CT血管造影（CTA）可无创显示冠脉狭窄程度（敏感性85%-95%），适用于低至中度风险患者；冠状动脉造影（CAG）是诊断金标准，可直接观察血管狭窄部位和程度，明确是否存在阻塞性病变。此外，心肌酶谱（如肌钙蛋白I/T）可辅助判断急性心梗，心脏超声（评估心肌运动和功能）可发现节段性室壁运动异常。常用治疗药物包括阿司匹林、他汀类、硝酸酯类等，具体用药需遵医嘱。
