乳腺癌术后五年手臂肿胀是常见并发症，发生率约5%~40%，具体与手术方式、治疗措施及个体因素相关。前哨淋巴结活检患者发生率约5%~10%，腋窝淋巴结清扫患者可达30%~40%，其中约15%~20%患者在术后5年内出现症状。
一、淋巴水肿发生的核心机制是淋巴循环系统受损。手术中腋窝淋巴结清扫或放疗直接破坏淋巴管，导致淋巴液回流受阻；局部炎症反应引发纤维化，进一步阻塞淋巴通道；静脉系统损伤（如静脉血栓）或血管痉挛也会加重组织液淤积。
二、风险因素包括：1. 手术方式：腋窝淋巴结清扫比前哨淋巴结活检更易引发淋巴水肿，放疗剂量≥50Gy时风险升高2~3倍；2. 基础疾病：糖尿病患者微血管病变使淋巴修复能力下降，静脉血栓病史者血栓阻塞血管加重水肿；3. 生活方式：肥胖（体重指数≥28kg/m2）使淋巴负荷增加，吸烟会导致血管收缩和微循环障碍；4. 年龄：老年患者（≥65岁）因组织修复能力弱，淋巴水肿发生率比年轻患者高1.8倍。
三、临床表现与诊断：典型表现为单侧上肢渐进性肿胀，早期仅皮下组织凹陷性水肿，随病情进展出现皮肤增厚、皮纹消失、肢体增粗，严重时影响关节活动。诊断需结合病史、体格检查及影像学检查：超声检查可观察淋巴管道扩张或血栓；阻抗体积描记法能量化淋巴回流速度；核磁共振淋巴成像可评估淋巴结构完整性，诊断标准参考国际淋巴学会分级（轻度：仅皮下水肿；中度：肢体增粗伴皮肤纹理改变；重度：肢体功能障碍）。
四、干预措施以非药物治疗为主：1. 压力治疗：使用医用弹力袖套（压力级别20~30mmHg），从手指至肩部持续施压，促进淋巴液向近心端流动，需根据肢体周径调整袖套尺寸；2. 物理治疗：气压治疗通过梯度压力循环促进静脉和淋巴回流，手法淋巴引流需由专业康复师操作，避免过度按压；3. 运动锻炼：进行患侧肢体渐进式功能训练，如握拳-伸指练习、肩部钟摆运动，避免提重物（＞5kg）或长时间举高；4. 药物辅助：短期使用利尿剂（如呋塞米）缓解急性水肿，但需控制基础疾病（如糖尿病）；5. 特殊人群管理：老年患者需家人协助压力治疗，避免自行使用刺激性清洁用品；糖尿病患者加强皮肤保湿，防止破损感染；年轻女性患者建议心理支持，避免焦虑影响康复。
