严重冠心病需立即采取多维度综合干预措施，核心目标是快速改善心肌供血、控制病情进展并降低并发症风险。
1 紧急医疗干预与诊断确认：立即拨打急救电话，尽快送达具备胸痛中心资质的医院。到达后需完成心电图、心肌肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶检测，明确是否为急性心肌梗死或慢性重症冠心病急性加重。若为ST段抬高型心肌梗死，需在黄金救治时间（首次医疗接触后90分钟内）内启动再灌注治疗，包括静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以快速恢复缺血心肌血流。
2 血运重建策略选择：根据冠状动脉造影结果决定治疗方案。单支或双支血管病变、无左主干严重狭窄者优先选择PCI，通过植入药物洗脱支架恢复血管通畅；左主干病变、多支弥漫性病变或合并糖尿病、慢性肾病者，建议冠状动脉旁路移植术（CABG），长期随访显示其对复杂病变患者生存率更优。年龄≥75岁或合并严重基础疾病者需结合患者体能状态与手术耐受性个体化评估。
3 药物治疗规范：以抗缺血、抗血栓、调脂稳定斑块为核心。抗血小板治疗推荐阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），需持续至血运重建后至少12个月；他汀类药物需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，对急性冠脉综合征患者可短期联用依折麦布强化降脂；β受体阻滞剂（如美托洛尔）用于控制心率与降低心肌耗氧，血压控制目标<130/80 mmHg。
4 长期综合管理：严格控制危险因素，高血压患者需优先选择长效降压药（如血管紧张素受体拮抗剂），糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标<7%，定期监测尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病。生活方式干预需每日摄入<5 g盐、<25 g油，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免戒烟及暴露于二手烟。
5 特殊人群注意事项：老年患者需警惕药物不良反应叠加风险，如β受体阻滞剂可能掩盖心动过速等心肌缺血信号，需定期监测心率与血压；女性患者心绞痛症状可能不典型（如伴背痛、恶心），家属需提高识别意识；合并慢性阻塞性肺疾病者慎用β受体阻滞剂，可优先选择α受体阻滞剂或钙通道拮抗剂。需建立家庭急救箱，储备硝酸甘油片用于突发胸痛时舌下含服，并定期进行心电图及心脏超声复查。
