心肌缺血的严重程度差异显著，从无症状的轻度缺血到可致命的急性心肌梗死均有可能，其风险取决于缺血范围、持续时间及患者基础健康状况。
一、定义与严重程度判断
1. 心肌缺血本质：冠状动脉血流灌注不足致心肌细胞缺氧，常见病因包括动脉粥样硬化（斑块堵塞血管）、血管痉挛、血栓形成等。冠状动脉狭窄≥70%时，心肌缺血风险显著升高。
2. 严重程度分级：狭窄＜50%时多无症状（约15%～20%人群存在无症状心肌缺血）；狭窄50%～70%可出现活动后胸痛、胸闷，休息后缓解；狭窄＞70%或急性闭塞时，可引发心肌梗死、心律失常甚至猝死。
二、关键影响因素
1. 基础疾病：高血压、糖尿病患者血管病变进展速度是常人的2～3倍，糖尿病合并冠心病患者心梗发生率是非糖尿病人群的2.5倍。
2. 生活方式：长期吸烟使血管痉挛风险增加3倍，肥胖（BMI≥30）者缺血事件风险升高1.8倍，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低20%～30%的缺血相关死亡风险。
3. 年龄与性别：＞65岁人群中，女性缺血症状（如背痛、乏力）发生率仅为男性的1/3，易延误诊断；青少年罕见动脉粥样硬化性缺血，多由川崎病、先天性血管畸形等引发。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者：血管弹性下降，缺血常无典型胸痛，需关注静息心率、血压波动，建议每年做一次心脏超声评估心功能。
2. 糖尿病患者：微血管病变可掩盖大血管缺血症状，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，缺血风险增加15%，需严格控制在7%以下。
3. 儿童：若出现不明原因心律失常、晕厥，需排查川崎病（冠状动脉扩张）、先天性心脏病，避免使用成人抗血小板药物。
四、干预原则与治疗方向
1. 非药物干预优先：以控制危险因素为核心，如低盐饮食（＜5g/d）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
2. 药物治疗：硝酸酯类缓解急性缺血症状，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（阿司匹林）预防血栓；女性患者慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂可能加重血管痉挛。
3. 血运重建：药物治疗无效或狭窄＞90%时，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），需结合患者解剖特点选择术式。
