早期心衰常表现为活动后气短、乏力、下肢水肿、尿量减少及夜间憋醒等，症状轻重与心功能受损程度相关，易被误认为普通疲劳或衰老表现，需结合心功能指标（如BNP）和心脏超声等检查及时排查。
一、活动耐量下降相关表现
劳力性气短：日常活动（如平地行走、爬楼）后出现呼吸急促，休息后3-5分钟缓解，随病情进展需逐渐减少活动量，老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病，气短症状易被掩盖，需通过6分钟步行试验评估心功能储备。
二、呼吸困难特征性表现
夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中因憋气憋醒，坐起后数分钟缓解，与平卧时肺淤血加重有关，肥胖（BMI≥28）或睡眠呼吸暂停综合征患者症状更显著，需排查重叠因素。
端坐呼吸：严重时需半卧位或端坐位呼吸，因平躺回心血量增加导致肺淤血加重，此类患者常伴下肢水肿、颈静脉充盈，糖尿病患者因微血管病变，组织供氧不足症状叠加更明显。
三、水肿与体循环淤血表现
下肢凹陷性水肿：按压小腿前侧或脚踝内侧，局部凹陷10-15秒后平复，晨起较轻、傍晚加重，老年患者因血管弹性减退，水肿可蔓延至小腿中段，合并静脉曲张者需与淋巴性水肿鉴别。
腹部与腰骶部水肿：长期卧床患者（如瘫痪、术后康复期）水肿先出现于腰骶部，严重者伴腹水，肝硬化患者因低蛋白血症叠加，水肿与心衰鉴别困难，需检测血清白蛋白水平。
四、全身代谢与心功能代偿表现
乏力与虚弱：肌肉耐力下降，持物、爬楼等动作需中途休息，年轻患者因运动习惯，易误认为“体能下降”，孕期女性（尤其是双胎妊娠）因血容量增加30%-50%，早期症状易被妊娠反应覆盖。
尿量异常：尿量较前减少（如夜尿次数增加但总量减少），尿色加深（浓缩尿），合并肾功能不全者因肌酐清除率下降，水肿与尿量减少同时出现，需动态监测尿常规及尿微量白蛋白。
五、特殊人群临床表现差异
儿童患者：婴幼儿表现为喂养困难（吃奶时多汗、呼吸急促）、体重增长停滞，学龄前儿童因活动耐力差拒绝参与体育活动，家长易误认为“胆小”，需结合生长曲线和心超评估心脏结构。
老年患者：症状隐匿，常以“乏力、失眠”为主诉，无典型气短，部分因跌倒后骨折住院发现心功能不全，需警惕无症状性心衰（LVEF≥50%但NYHA II级），需通过6分钟步行试验和BNP水平筛查。
