做完内外混合痔疮手术后大便老出血，可能与术后创面愈合过程、手术并发症、排便管理不当或基础疾病有关。
一、术后早期正常恢复性出血
术后1-2周内，手术创面处于愈合阶段，排便时粪便摩擦创面可引起少量鲜红色出血，通常出血量少于月经量，持续时间短（每次排便后数分钟内停止），无明显血块或疼痛加重。这是组织修复过程中的常见现象，多数患者可自行缓解。若出血量逐渐增多、持续超过3天或伴随血块，需警惕异常出血。
二、手术相关并发症导致出血
1. 结扎线脱落或血管残端出血：手术中用于结扎痔核血管的缝线若提前脱落，或残端血管未完全闭合，可能引发活动性出血，表现为排便时喷射状出血或滴血，常伴排便疼痛加剧。
2. 伤口感染或裂开：术后若未保持局部清洁（如粪便污染、换药不及时），易引发创面感染，导致组织坏死、裂开，出血伴随脓性分泌物、局部红肿热痛。
3. 吻合口水肿或狭窄：手术吻合口因局部炎症或瘢痕增生出现水肿、狭窄，排便时粪便通过困难，摩擦损伤黏膜引发出血，可能伴随排便困难、肛门坠胀感。
三、术后排便管理不当引发出血
1. 便秘：术后活动减少、饮食精细等因素易导致便秘，排便时过度用力撕裂未愈合创面，加重出血。临床研究显示，术后便秘患者出血发生率较正常排便者高2.3倍。
2. 腹泻：肠道感染、饮食刺激或抗生素使用可能引发腹泻，频繁排便刺激创面，导致黏膜充血、糜烂，出现黏液血便。
四、基础疾病与特殊人群影响
1. 凝血功能异常：长期服用抗凝药（如华法林）、血友病或血小板减少症患者，伤口愈合延迟，出血风险显著增加，需提前评估凝血状态并调整用药方案。
2. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病患者本身存在肠道黏膜慢性炎症，术后易因炎症活动加重出血，需结合肠镜检查排除原有疾病。
3. 特殊人群护理：老年患者消化功能减弱，膳食纤维摄入不足易便秘；儿童患者需家长协助养成定时排便习惯，避免过度哭闹导致腹压升高；孕妇因激素变化及子宫压迫，肠道蠕动减慢，需增加水分摄入（每日≥1500ml）并减少久坐。
临床建议以非药物干预为主，如术后第2天起逐步增加膳食纤维（每日25-30g）、温水坐浴（40℃水温，每次15分钟）促进局部血液循环，出血量大时需及时联系主刀医生评估创面情况。
