冠心病是否需要放支架？核心判断标准：需结合冠状动脉狭窄程度、心肌缺血证据及临床症状综合评估，多数轻度狭窄或无症状患者可通过药物及生活方式控制，严重狭窄（尤其药物治疗无效或急性缺血风险高）时需支架介入。
一、支架适用的核心指征
根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，冠状动脉血管直径狭窄≥70%且伴有心肌缺血证据（如心绞痛频繁发作、动态心电图ST-T改变、心肌灌注显像异常）时，支架是推荐的血运重建手段。单支或双支病变、非弥漫性狭窄（血管某段局限性重度狭窄）、药物治疗（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）无法缓解症状的稳定性心绞痛，优先考虑支架治疗。
二、支架的作用与术后管理
支架可快速开通狭窄血管，改善心肌供血，缓解心绞痛、降低急性心梗风险。但支架并非“一劳永逸”：术后需长期服用抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类）药物，严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），并坚持低盐低脂饮食、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。
三、不适合支架的情况
弥漫性血管狭窄（多支血管病变，如三支血管均严重狭窄）、血管严重钙化或纤细（如分叉处狭窄）、合并严重肝肾功能衰竭等无法耐受手术的疾病，或无症状、狭窄＜50%的轻度病变，均不优先选择支架。稳定性心绞痛患者若药物治疗有效，即使狭窄＞50%也无需支架干预。
四、特殊人群注意事项
老年患者需综合评估心功能（NYHA分级）、合并症（如慢阻肺、心衰），权衡手术耐受性；糖尿病患者支架术后双联抗血小板疗程需延长（通常12个月以上），并严格控制血糖；出血风险高者（如胃溃疡、近期出血史）可选择药物涂层球囊或缩短抗血小板疗程，降低消化道出血风险。
五、长期管理与生活方式干预
无论是否支架，控制危险因素是核心：戒烟限酒、避免久坐，保持规律作息；饮食以深海鱼、坚果、新鲜蔬果为主，减少红肉、动物内脏摄入；定期复查（每3-6个月）血脂、肝肾功能，及时发现新狭窄或药物不良反应，避免过度依赖支架而忽视基础管理。
注：以上内容基于《2023年ESC慢性冠脉综合征指南》《中国冠心病防治指南》等临床证据，具体治疗方案需由心内科医生结合个体情况制定。
