老年人耳鸣主要与年龄相关的听觉系统退化、耳部疾病、全身系统性疾病、药物副作用及心理因素相关。
一、年龄相关的听觉系统退化
1. 内耳毛细胞与神经细胞自然衰减：内耳毛细胞作为听觉信号转换的关键结构，随年龄增长逐渐凋亡，65岁以上人群中约30%-40%存在不同程度毛细胞缺失，导致听觉神经信号传递异常，引发高频性耳鸣。
2. 内耳微循环障碍：年龄增长伴随血管弹性下降，内耳供血动脉血流速度降低约20%-30%，血氧分压不足影响听觉感受器功能，形成“缺血-耳鸣”恶性循环。
二、耳部疾病因素
1. 慢性中耳炎与中耳结构病变：老年人咽鼓管功能退化，中耳腔积液风险增加，长期炎症刺激可致听骨链硬化或钙化，干扰声波传导，产生低频持续性耳鸣。
2. 耳硬化症：内耳骨迷路窗前裂处海绵状变性，使镫骨固定，影响内耳压力平衡，约10%-15%耳硬化症患者以单侧耳鸣为首发症状。
三、全身系统性疾病影响
1. 高血压与内耳血管压力变化：收缩压每升高10mmHg，内耳螺旋动脉血流阻力增加约15%，高血压病程超过10年者耳鸣发生率是非高血压者的2.3倍。
2. 糖尿病微血管病变：高血糖环境导致内耳毛细血管基底膜增厚，约30%-40%糖尿病患者合并耳鸣，其中15%患者出现持续性神经性耳鸣。
四、药物相关的耳毒性影响
1. 氨基糖苷类抗生素：长期使用庆大霉素、妥布霉素等药物，可通过抑制毛细胞蛋白合成导致不可逆损伤，老年患者因肾功能减退排泄减慢，药物蓄积风险升高30%。
2. 阿司匹林与利尿剂：阿司匹林剂量超过300mg/d时，可能引发内耳血管痉挛；利尿剂导致的电解质紊乱（如低钾血症）可加重内耳毛细胞能量代谢障碍。
五、心理与生活方式因素
1. 慢性焦虑抑郁状态：老年耳鸣患者中50%存在焦虑抑郁共病，长期精神压力使大脑听觉皮层对耳鸣信号放大，形成“心理放大-症状加重”的恶性循环。
2. 睡眠障碍影响：睡眠不足6小时的老年患者，听觉中枢对耳鸣的耐受阈值降低约40%，夜间耳鸣加重更明显，与褪黑素分泌减少导致神经敏感性升高相关。
老年人耳鸣常伴随多种基础疾病，建议定期监测血压、血糖，避免长期使用耳毒性药物，控制慢性病进展；出现突发性耳鸣时需48小时内就医，排查急性脑血管病变或中耳炎等急症。
