混合痔不一定都需手术治疗，可依具体情况选治疗方式。非手术治疗适用于轻度混合痔及伴有基础疾病风险高的患者，通过改善生活方式、温水坐浴等缓解；手术治疗指征为症状严重且保守无效、规范非手术治疗无效的患者，不同人群治疗选择有不同考量，儿童优先非手术，孕期哺乳期女性先非手术产后再考虑，久坐等人群保守治疗，有基础病史患者综合评估后选治疗方式。
轻度混合痔：对于症状较轻的混合痔，如偶尔出现便血、轻微脱出且能自行回纳的情况，首先可采取非手术治疗。一般通过改善生活方式来缓解症状，比如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等），保持大便通畅，避免便秘；避免久坐、久站，适当进行运动；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间。还可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，减轻痔核肿胀。
伴有基础疾病的患者：一些患有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，若进行手术风险较高，也可先尝试非手术治疗来控制混合痔的症状。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，手术伤口愈合可能受到影响，此时更倾向于通过保守治疗来缓解混合痔带来的不适。
手术治疗的指征
症状严重的混合痔：当混合痔出现严重且频繁的便血，出血量较多，导致贫血；痔核脱出不能自行回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛、肿胀，保守治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。比如痔核长期脱出在外，无法用手回纳，且伴有剧烈疼痛，影响患者的日常生活和行走，这种情况下手术是较为有效的治疗手段。
经过规范非手术治疗无效的患者：经过3-6个月规范的非手术治疗后，混合痔的症状仍无明显改善，严重影响患者的生活质量，也应考虑手术治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在混合痔的治疗选择上会有不同考量。对于儿童混合痔患者，由于其身体发育尚未成熟，一般优先采取非手术治疗，因为手术可能会对儿童的身体发育和肛门功能产生一定影响；女性混合痔患者若处于孕期或哺乳期，非手术治疗更为安全，因为手术可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，产后若症状仍未缓解再考虑手术；长期久坐、缺乏运动的人群，在改善生活方式的基础上进行保守治疗；有严重心肺疾病等基础病史的患者，手术风险评估更为谨慎，会综合多方面因素来决定是采取非手术还是手术治疗。
