冠心病主要分为两大类：急性冠脉综合征与慢性冠脉疾病。
一、急性冠脉综合征
1. ST段抬高型心肌梗死：冠状动脉急性完全闭塞，多因不稳定斑块破裂后血栓形成，心肌细胞持续缺血坏死，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，男性50-60岁、女性绝经后高发，糖尿病、高血压病史者风险更高，老年患者可表现为恶心、呕吐等非典型症状，心电图显示ST段抬高，心肌肌钙蛋白显著升高。
2. 非ST段抬高型心肌梗死：冠状动脉不完全闭塞，斑块破裂后血栓未完全阻断血流，心肌坏死程度较轻，肌钙蛋白可轻度升高，心电图ST段压低或T波倒置，发作频率增加、程度加重，女性患者症状更隐匿，常伴左肩背痛、下颌不适，合并高血压者易被误诊为高血压急症。
3. 不稳定型心绞痛：冠状动脉血流灌注明显减少，心肌缺血但未发生坏死，发作诱因同稳定型心绞痛但频率增加，休息或含服硝酸甘油后缓解时间延长，长期吸烟、血脂异常者斑块稳定性差，老年患者可表现为呼吸困难、乏力，多支血管病变者占比30%，需紧急评估心肌损伤标志物。
二、慢性冠脉疾病
1. 稳定型心绞痛：冠状动脉狭窄程度相对固定，运动负荷试验可诱发心肌缺血，胸痛持续3-5分钟，中等强度活动（快走、爬楼）为常见诱因，中年男性高发，女性绝经后因雌激素水平下降，发作年龄较男性晚10年，合并糖尿病者疼痛阈值降低，症状更易被察觉。
2. 缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌纤维化、心脏扩大，表现为进行性心力衰竭，活动后气短、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，既往心肌梗死病史者发生率达70%，高血压合并高脂血症者血管病变进展加速，需定期监测心功能指标（如BNP、左心室射血分数）。
3. 无症状心肌缺血：患者无胸痛、胸闷等症状，但动态心电图或心肌灌注显像显示心肌缺血证据，多见于合并糖尿病、高血压的老年人群，或既往有心肌梗死病史者，因心肌缺血未激活疼痛感受器易被忽视，需通过体检（如运动负荷试验、冠脉CT）早期发现。
特殊人群注意：老年患者因痛觉敏感度下降，需关注食欲减退、晕厥等非典型症状；女性绝经后应加强血脂、血压管理，减少吸烟、肥胖等危险因素；糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），定期监测冠脉病变进展；合并多支血管病变者优先通过他汀类药物稳定斑块，避免低剂量阿司匹林漏服。
