乳腺癌保乳手术指征是指符合保留乳房手术条件的乳腺癌患者所应满足的临床标准，需综合肿瘤特征、乳房美学条件、腋窝淋巴结状态及特殊人群需求，由多学科团队（MDT）评估决定。
肿瘤大小与侵犯范围
肿瘤最大径≤5cm且未侵犯皮肤、胸肌筋膜是核心指征，《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，此类患者保乳术后5年生存率（93%）与全乳切除相当。肿瘤＞5cm者，新辅助化疗（如AC方案）可使肿瘤退缩率达60%-70%，退缩后仍可行保乳，但需确保切缘阴性（≥1mm），切缘阳性需二次手术或扩大切除。老年患者或乳房体积较小者，需结合肿瘤与乳房比例（如肿瘤直径＜乳房1/3）评估，避免术后畸形。
肿瘤数量与分布
单侧单发肿瘤是保乳优选指征，5年局部复发率（2.3%）显著低于多发肿瘤（11.7%）（《柳叶刀·肿瘤学》2021）。多发肿瘤需通过钼靶、MRI评估钙化灶或肿块分布，若为多灶性浸润癌且呈弥漫性分布，需结合病理活检明确是否累及乳头乳晕复合体，避免术后乳头坏死或局部复发。
腋窝淋巴结状态
前哨淋巴结活检阴性（SLNB=0）者，保乳术后无需腋窝清扫，5年无病生存率达94%；若SLNB阳性（1-3枚微转移），需联合腋窝放疗（总剂量50-56Gy）及全身治疗（如卡培他滨）降低复发风险。腋窝淋巴结阳性＞3枚者，需优先评估新辅助化疗转化可能性，避免保乳术后高复发率。
乳房美学条件与患者意愿
乳房体积充足（＞150ml）且肿瘤直径≤3cm时，保乳术后外形满意度＞90%；乳房较小者（＜100ml）需避免肿瘤直径＞乳房1/3。患者意愿是核心决策因素，需充分沟通保乳与全切的长期疗效（如心理影响、生活质量），由患者自主选择，必要时结合心理咨询。
特殊人群考量
妊娠期乳腺癌：孕中期（13-27周）可耐受保乳手术，术后继续妊娠至足月；
三阴性乳腺癌：保乳术后需加强放疗（≥50Gy）及全身治疗（如白蛋白紫杉醇）降低复发率；
老年患者（＞70岁）：需评估心肺功能，合并严重基础疾病者优先考虑全切；
BRCA突变携带者：保乳术后需每6个月行MRI检查，预防第二原发肿瘤风险。
（注：以上内容基于《CSCO乳腺癌诊疗指南2023版》及国际临床研究，具体治疗需由专业医师评估。）
