慢性中乳突炎是中耳乳突气房的慢性炎症性病变，病程持续超过12周或反复发作，多由急性中耳乳突炎未有效控制或基础疾病（如鼻窦炎）诱发，主要表现为耳流脓、听力下降及局部隐痛，需结合影像学与临床症状综合诊断，治疗以抗炎、手术干预为主，特殊人群需个体化管理。
一、定义与病理特征：中耳乳突气房黏膜的慢性炎症，常因急性感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）或病毒感染未彻底控制，导致黏膜持续充血、纤维化，气房内积液或分泌物蓄积。严重时可形成胆脂瘤（上皮脱屑堆积），侵蚀乳突骨质，增加面瘫、颅内感染风险（《耳科学》第8版指出，胆脂瘤型乳突炎骨质破坏与病程相关）。
二、病因与高危因素：致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，病毒感染（如腺病毒）也可诱发。关键诱因：急性中耳炎未完成疗程治疗（疗程不足4周时复发率达35%，《Clinical Otolaryngology》2022）；咽鼓管功能障碍（儿童腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎）。高危人群：2-6岁儿童（咽鼓管短宽直，易发生逆行感染）；长期吸烟者（纤毛功能受损，黏膜防御降低）；免疫力低下者（糖尿病、HIV感染，感染扩散风险高）。
三、临床表现与诊断：症状为间歇性耳流脓（黏液性/脓性，伴臭味）、耳闷胀感，听力呈传导性下降（低频为主），部分患者耳后红肿或压痛。诊断依据：耳镜示鼓膜内陷或穿孔、分泌物；纯音测听显示传导性听力损失（骨导正常，气导下降）；颞骨CT显示乳突气房模糊、黏膜增厚、骨质破坏（胆脂瘤型可见边缘硬化的低密度区），需与中耳结核等鉴别。
四、治疗原则：非药物干预优先，如保持耳部干燥（禁止游泳、潜水）、控制基础病（鼻用激素+生理盐水洗鼻）；药物以抗生素为主（如阿莫西林克拉维酸钾，儿童剂量需遵医嘱），局部用氧氟沙星滴耳液（禁用于儿童鼓膜完整时）。手术指征：保守治疗4周无效、胆脂瘤形成、骨质破坏进展（出现面瘫/头痛），术式包括乳突切开、胆脂瘤切除、鼓室成形术（听力重建）。
五、特殊人群管理：儿童（2岁以下）禁用氨基糖苷类抗生素，避免鼓膜完整时使用抗生素滴耳液，需定期监测听力；孕妇（妊娠2-3月）优先保守治疗，药物选B类（如头孢类）；糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下，手术前预防性用抗生素；吸烟者术前戒烟2周，减少术后感染风险。
