肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，由内口（多位于肛窦）、瘘管（感染性通道）和外口（肛周皮肤开口）三部分组成，是肛肠科常见的难治性疾病之一。
一、定义与核心特征：肛瘘本质是肛周感染未彻底控制形成的慢性炎症性管道，具有反复流脓、经久不愈的特点。内口为感染源入口，多位于肛窦处，瘘管为感染扩散通道，外口为脓液排出途径，长期存在可导致肛周组织纤维化、肛门功能异常，甚至引发全身感染。
二、常见病因与诱发因素：主要病因为肛周脓肿未规范治疗，肛腺感染是核心诱因（肛窦易受粪便污染引发炎症，沿肛周间隙扩散形成脓肿，破溃后残留瘘管）。糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）、肛周卫生差（粪便残留刺激）、便秘或腹泻（反复肠道刺激）、长期饮酒及辛辣饮食等会增加发病或复发风险。特异性感染（如克罗恩病、结核）也可引发肛瘘，但临床少见。
三、典型临床表现：患者主要表现为肛周外口反复流脓（脓液稀薄或混有粪渣），外口闭合时局部肿痛、发热，长期流脓可致肛周皮肤潮湿、瘙痒、色素沉着，部分患者因疼痛恐惧排便导致便秘，心理压力较大。婴幼儿肛瘘因哭闹、局部护理不当易加重，老年患者常合并基础疾病，症状可能更隐匿。
四、分类方式：临床分类主要依据瘘管位置与走向。按瘘管与肛管直肠环关系分为低位肛瘘（瘘管位于肛管直肠环以下）和高位肛瘘（瘘管跨越肛管直肠环），后者手术难度更高。按瘘管数量分为单纯性肛瘘（单条瘘管）和复杂性肛瘘（多条瘘管或分支）。按病因分为非特异性肛瘘（占绝大多数，继发于肛周脓肿）和特异性肛瘘（如克罗恩病、结核性肛瘘，常合并原发病症状）。
五、诊断与治疗原则：诊断主要依靠肛门指检（可触及条索状瘘管）、肛门镜检查（观察内口位置）及影像学检查（MRI或超声明确瘘管走行及与括约肌关系）。治疗以手术为主，包括肛瘘切开术、挂线疗法（适用于高位肛瘘，保护肛门功能）、瘘管剔除术等，手术目的是清除内口感染源并促进瘘管愈合。药物仅用于急性感染期控制炎症，如甲硝唑、头孢类抗生素（需遵医嘱使用）。特殊人群管理：婴幼儿肛瘘多需保守治疗（温水坐浴、局部抗菌护理），必要时行瘘管切开术；糖尿病患者需严格控制血糖，术前术后预防性使用抗生素；老年患者需综合评估基础疾病，优先选择创伤小的术式，加强营养支持。
