无症状冠心病手术指征主要基于客观检查证实的心肌缺血证据、冠脉病变严重程度及患者整体心血管风险水平。具体需结合运动负荷试验、冠脉影像学检查结果，以及是否存在多支血管病变或左主干病变等高危特征综合判断。
一、合并客观心肌缺血证据的情况
需通过运动负荷试验（ST段压低≥1mm或动态心电图ST-T改变）、心肌灌注显像（如静息/负荷心肌SPECT显示可逆性缺血）或冠脉CT血管造影（CTA）提示心肌桥压迫导致心肌缺血等客观指标，判断是否存在缺血性心肌区域。若上述检查证实心肌缺血范围较大（累及左室壁≥10%）或为持续性缺血表现，需纳入手术评估。
二、冠脉解剖结构严重狭窄的情况
根据冠脉造影结果，左主干病变（狭窄≥50%）或左前降支近端狭窄≥70%，或多支血管病变（至少两支血管狭窄≥70%且累及主要供血区域），或弥漫性病变导致远端血流灌注不足（TIMI血流分级<3级），均提示高风险缺血事件发生可能，需考虑血运重建。此类病变若合并心肌缺血证据，手术指征明确。
三、合并其他心血管高危因素或并发症的情况
合并糖尿病（尤其是糖化血红蛋白>7%）、慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）、既往心肌梗死病史（即使为无症状型）、射血分数降低（LVEF<50%）等情况时，即使冠脉狭窄程度未达上述标准，仍需结合缺血风险评估。例如糖尿病患者微血管病变发生率高，无症状心肌缺血风险增加3-5倍，需优先考虑手术干预。
四、特殊人群的情况
老年患者（≥75岁）需结合预期寿命与手术耐受性综合评估，若存在多支血管病变且合并肾功能不全，可考虑PCI或CABG；女性患者可能因血管病变特点（如非阻塞性冠脉病变、微血管功能障碍）需更严格评估缺血证据，避免漏诊；长期吸烟（吸烟史≥20年）或长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式人群，心血管事件风险叠加，需强化血运重建指征。
五、特殊病史与用药禁忌人群的注意事项
既往脑血管事件史（如脑梗死病史≥3个月）患者需谨慎使用抗血小板药物，手术前需与神经科医生共同评估出血风险；心衰患者（NYHA分级≥III级）即使无症状，若冠脉病变严重且药物治疗效果不佳，需优先考虑血运重建以改善心功能；妊娠或哺乳期女性需延迟手术至产后，优先选择药物保守治疗，待完成哺乳后评估手术指征。
