神经性耳鸣的药物治疗需结合病因与症状，目前临床常用药物包括改善内耳微循环药物、神经营养类药物、抗焦虑/抑郁药物等，需在医生指导下使用。
一、常用药物类别及科学依据
1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物，通过扩张血管、改善内耳血流灌注，多项随机对照试验显示其对轻中度神经性耳鸣的缓解率可达20%-40%（如《中国耳科临床杂志》2022年研究）。
2. 神经营养类药物：甲钴胺（维生素B12活性形式）参与神经髓鞘合成，临床观察表明连续服用3个月以上可改善听觉神经传导功能，尤其适用于合并周围神经病变的患者。
3. 抗焦虑/抑郁药物：舍曲林、文拉法辛等5-羟色胺再摄取抑制剂，针对伴随睡眠障碍、情绪低落的耳鸣患者，可通过调节神经递质平衡缓解症状，需从小剂量开始逐步调整。
4. 辅助治疗药物：褪黑素（0.5-3mg/日）对合并入睡困难的患者有一定助眠效果，需注意避免长期使用导致内分泌紊乱；利多卡因注射（需严格无菌操作）仅适用于急性突发性耳鸣的短期干预。
二、特殊人群用药禁忌
儿童：12岁以下禁用成人药物，尤其避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，优先采用声音疗法（如自然白噪音）及行为干预（如听统合训练）。
孕妇/哺乳期女性：禁用沙利度胺等致畸药物，慎用含咖啡因的改善循环药物，优先选择心理疏导与物理治疗（如经皮电刺激）。
老年患者：合并肾功能不全者慎用大剂量银杏叶提取物，需监测血清肌酐水平；合并高血压者避免与降压药联用影响血压控制，建议选用单一成分药物。
三、药物治疗的局限性及替代方案
药物对主观性耳鸣的有效率约30%-50%，对重度或慢性耳鸣患者需结合非药物干预：声治疗（4000-8000Hz窄带噪声掩蔽）、认知行为疗法（CBT）可降低耳鸣困扰度，避免过度依赖药物导致耐药性。
四、长期管理建议
耳鸣持续超过6个月者，建议建立“耳鸣日记”记录发作频率、强度，定期复诊调整方案。日常生活中需严格控制咖啡因（<200mg/日）、酒精摄入，避免长期暴露于>85分贝环境（如戴防噪音耳塞），通过规律运动（如游泳、太极拳）改善自主神经功能。
五、就医警示
若出现以下情况需立即就诊：突发单侧耳鸣伴听力骤降、眩晕、面部麻木；药物治疗2周无效且严重影响睡眠与情绪；耳鸣频率/强度短期内显著变化。
