房颤治疗需综合抗凝、控制心室率、节律控制、病因治疗及特殊人群管理，核心目标是降低血栓栓塞风险、改善症状并维持心功能稳定。
一、抗凝治疗
1. 适用人群：CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者（男性≥1分、女性≥2分），瓣膜性房颤患者需抗凝。根据HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动、高龄、药物/酒精滥用）评估出血风险，评分≥3分需谨慎选择药物。
2. 药物选择：华法林（INR维持2.0~3.0）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）。老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先考虑新型口服抗凝药，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。
二、控制心室率
1. 药物选择：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）、洋地黄类（如地高辛）。心衰合并房颤患者优先β受体阻滞剂和地高辛，预激综合征合并房颤禁用洋地黄和钙通道拮抗剂。
2. 特殊人群：老年患者（≥65岁）需避免过度降低心率，运动后心率控制目标可放宽至<110次/分，糖尿病患者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。
三、节律控制
1. 药物转复：胺碘酮、普罗帕酮（仅用于无结构性心脏病患者）。电复律适用于血流动力学不稳定或药物无效者，同步直流电复律需麻醉。
2. 导管消融：适用于症状性阵发性房颤（持续时间<7天），长期成功率约70%~90%。合并严重冠心病、心衰或器质性心脏病者需谨慎评估。
四、病因治疗
1. 控制基础疾病：高血压患者血压控制目标<130/80 mmHg，冠心病患者强化他汀治疗，甲状腺功能亢进者需控制甲状腺功能至正常范围。
2. 生活方式干预：戒烟、限酒（每日酒精≤20g），肥胖患者（BMI≥28 kg/m2）需减重，避免剧烈运动和情绪激动。
五、特殊人群管理
1. 儿童房颤：罕见，多与先天性心脏病、电解质紊乱相关，优先处理原发病，禁用胺碘酮等长期抗心律失常药物。
2. 妊娠期：以控制心室率（地高辛）和抗凝（低分子肝素）为主，避免华法林（致畸风险），产后需评估血栓风险，逐步过渡至新型口服抗凝药。
3. 老年患者：合并多种疾病者优先选择新型口服抗凝药（出血风险低），避免跌倒（抗凝出血后易导致颅内血肿），用药需监测肾功能和电解质。
