老年人心房颤动常用药物以抗凝（预防血栓）、控制心室率、节律控制及基础疾病管理为主，需结合卒中风险、基础病及肝肾功能个体化选择，特殊人群需重点评估出血风险。
抗凝药物：预防血栓栓塞
核心药物：华法林（需定期监测INR值维持安全范围）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）。
适用人群：CHADS-VASc评分≥2分（高卒中风险）者需长期抗凝；出血高危者（如HAS-BLED评分≥3分）慎用华法林，可考虑低剂量新型口服抗凝药。
注意事项：华法林受食物、药物影响大，需避免剧烈运动；新型口服抗凝药禁用于重度肾功能不全者，高龄患者需评估肾功能及出血风险。
控制心室率药物：改善心功能
一线选择：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫、维拉帕米）、洋地黄（地高辛）。
适用场景：β受体阻滞剂适用于无支气管哮喘、心衰低血压者；地尔硫、维拉帕米禁用于房室传导阻滞者；地高辛适用于心衰合并房颤，需监测血药浓度防过量。
禁忌人群：支气管哮喘、严重心衰低血压者慎用β受体阻滞剂。
维持窦性心律药物：节律控制
常用药物：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特。
特点：胺碘酮为一线选择，适用于器质性心脏病患者，但长期使用需监测肺功能、甲状腺功能及角膜沉积；普罗帕酮、伊布利特短期转复效果佳，但有致心律失常风险。
注意：仅推荐在医生评估后用于有症状或药物无效的房颤患者，无症状者不建议常规维持。
基础疾病管理药物：减少房颤诱因
合并高血压：优先选ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），控制血压<140/90mmHg。
合并糖尿病：二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净）可改善代谢，降低房颤复发。
合并冠心病：他汀类药物（阿托伐他汀）、抗血小板药（阿司匹林）需同步使用，预防心肌缺血加重房颤。
特殊人群注意事项
高龄老人：重点评估HAS-BLED评分（出血风险），避免华法林与抗血小板药联用；肝肾功能不全者需减量，如万古霉素、氨基糖苷类禁用于肾功能不全者。
用药原则：不可自行停药或调整剂量，定期复查心电图、肝肾功能及电解质，房颤发作或症状加重时及时就医。
注：以上药物需在医生指导下使用，严格遵循适应症及禁忌，避免因药物相互作用增加风险。
