胸痛可能由多种原因引起，涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼及心理等多个系统，需结合具体表现和风险因素综合判断。
一、心血管系统疾病
1. 急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）：多见于40岁以上人群，男性风险相对更高，常有高血压、糖尿病、血脂异常等病史。疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部放射，常因劳累、情绪激动、饱餐等因素诱发，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解效果不佳或不缓解。部分老年、糖尿病患者症状可能不典型，表现为上腹痛或恶心。
2. 其他心血管急症：如心律失常（伴心悸、头晕）、主动脉夹层（疼痛剧烈呈撕裂样，多见于高血压控制不佳者），需紧急处理。
二、呼吸系统疾病
1. 气胸：瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病（如慢阻肺、肺大疱）者高发，突发尖锐胸痛伴气短，吸气时疼痛加重，胸部CT可明确诊断。
2. 肺炎/胸膜炎：常伴发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸、咳嗽加重，血常规及胸片提示炎症或渗出。
三、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：胸骨后或上腹部疼痛，与进食、体位相关，餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心，胃镜或食管pH监测可确诊。
2. 急性胰腺炎：疼痛剧烈向腰背部放射，有暴饮暴食、酗酒史，血清淀粉酶升高可辅助诊断。
四、肌肉骨骼及神经因素
1. 肋间神经痛/肋软骨炎：疼痛定位明确，按压时加重，与姿势、运动相关，多见于久坐、长期保持不良姿势者，休息或局部热敷可缓解。
2. 带状疱疹早期：疼痛沿神经分布，数日后出现皮疹，需皮肤科评估。
五、心理及精神因素
焦虑、惊恐发作：疼痛多为短暂刺痛或持续隐痛，伴心悸、出汗、呼吸急促，情绪波动后出现，检查无器质性病变。
特殊人群注意事项：
1. 老年人：合并基础疾病者突发胸痛应立即就医，即使症状轻微也需排除急性冠脉综合征，避免延误治疗。
2. 女性：心梗症状可能不典型，如表现为背痛、下颌痛或恶心，需结合心电图、心肌酶等检查综合判断。
3. 儿童：胸痛多为良性原因（如生长痛、肋间神经痛），若伴随发热、咳嗽、呼吸困难，需排除呼吸道感染、先天性心脏病等，避免盲目用药。
4. 孕妇：激素变化易致胃食管反流，子宫压迫胸腔可能引起胸痛，需优先排除心肺急症，必要时进行超声或心电图检查。
