高血压肾损害是什么病

高血压肾损害是什么病

高血压肾损害是长期未控制的高血压导致肾脏结构与功能渐进性损害的临床综合征，以肾小球、肾小管间质及肾血管损伤为主要病理特征，最终可进展为慢性肾脏病（CKD）。

病因与病理机制

长期高血压（尤其是收缩压≥140mmHg且持续>5年）通过两种途径损伤肾脏：①肾小球内高压：升高的血压使肾小球毛细血管压力增加，导致滤过膜损伤；②肾小动脉硬化：肾动脉及入球小动脉壁增厚、管腔狭窄，进一步加重肾脏缺血，引发肾小管间质纤维化。两者共同导致肾脏结构不可逆破坏。

临床表现与分期

早期隐匿，多无明显症状，仅表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能下降）、微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比升高）；进展期出现持续蛋白尿（≥300mg/24h）、血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降；晚期可进展为慢性肾衰竭，伴贫血、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）及心血管并发症。

诊断核心要点

需明确高血压病史（通常≥5年），且排除慢性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病；

实验室检查：尿蛋白（白蛋白/肌酐比）阳性，尿沉渣无明显红细胞；

肾功能指标：eGFR下降（<60ml/min/1.73m2），血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）；

影像学：肾脏超声可显示体积缩小或结构紊乱。

治疗原则

降压优先：目标血压<130/80mmHg，首选ACEI（如依那普利）/ARB（如氯沙坦）类药物，可减少尿蛋白并保护肾功能；联合利尿剂（如氢氯噻嗪）或长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；

生活方式干预：低盐饮食（<5g/日）、控制体重（BMI<25kg/m2）、戒烟限酒、规律运动；

肾功能保护：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，定期监测肾功能。

特殊人群注意事项

老年患者：肾功能基础较差，需从小剂量开始调整降压方案，避免过度降压导致肾灌注不足；

糖尿病合并高血压者：需同时严格控糖（糖化血红蛋白<7%），优先选ACEI/ARB，目标血压<125/75mmHg；

妊娠高血压：需密切监测尿蛋白、肌酐及eGFR，避免使用肾毒性降压药，必要时终止妊娠预防病情恶化。

注：本文仅作健康科普，具体诊疗需由临床医生结合个体情况制定方案。