终末期心衰患者临终前常见征兆包括严重呼吸困难、下肢水肿迅速加重、意识模糊甚至昏迷、心率血压异常波动等，通常在数天至数周内逐渐进展，部分患者伴随多器官功能衰竭表现。
一、严重呼吸困难与缺氧
终末期心衰患者因心输出量极度降低，肺淤血达顶峰，常表现为静息状态下持续气促，无法平卧（端坐呼吸），吸气时锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征），口唇、指甲呈青紫色（发绀）。若伴随胸腔积液，呼吸困难可能进一步加重，甚至出现呼吸急促至呼吸频率>30次/分。老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），症状可能与基础肺病叠加，需警惕感染诱发急性加重。
二、循环衰竭与水肿加重
右心衰竭导致体循环淤血，下肢凹陷性水肿迅速蔓延至全身，可累及腹部、腰骶部，按压皮肤后回弹缓慢且持续。同时因肾灌注不足，尿量显著减少（<400ml/日），皮肤湿冷、苍白或发绀，四肢末端冰凉更明显。合并肾功能不全的患者，因水钠排泄障碍，水肿消退困难；糖尿病患者若血糖控制不佳，可能因高血糖加重血容量负荷，进一步恶化水肿。
三、意识及认知功能障碍
脑血流灌注不足与电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）可引发意识障碍，表现为嗜睡、烦躁不安，严重时出现意识模糊或昏迷。部分患者伴随谵妄、幻觉等神经精神症状，可能与脑缺氧、毒素蓄积有关。老年患者因脑动脉硬化、认知储备下降，症状常更早出现且更难识别；长期高血压合并心衰者，脑血管损伤可能加重意识障碍程度。
四、心率血压异常波动及多器官衰竭
心率多表现为显著增快（>120次/分）或缓慢（<50次/分），血压骤降（收缩压<90mmHg）或难以维持稳定，脉搏细弱甚至触诊不清。同时可能出现多器官功能衰竭：肾功能衰竭表现为少尿、无尿；肝功能衰竭时皮肤、巩膜出现黄疸；应激性溃疡导致消化道出血（呕血或黑便）。合并冠心病的患者，可能因心肌缺血诱发恶性心律失常（如室颤），增加心跳骤停风险。
对老年患者需特别关注：因基础疾病（如高血压、糖尿病）多，症状可能与其他疾病叠加，需警惕压疮、深静脉血栓等卧床并发症；肾功能不全患者若少尿，需监测血钾水平，避免高钾血症引发心跳骤停；合并房颤者需警惕血栓脱落导致脑栓塞等意外。临终阶段应优先保证患者舒适度，非药物干预（如调整体位、保持呼吸道通畅）为首选，避免不必要的有创操作，减轻痛苦。
