灰指甲的治疗需结合非药物护理与药物干预，轻度甲癣可优先外用抗真菌药物，中重度或多甲受累时需口服药物，特殊人群需调整方案以保障安全。
一、非药物干预与基础护理
1. 足部环境管理：保持足部干燥清洁，避免长时间处于潮湿环境（如糖尿病患者需严格控制血糖，减少真菌滋生环境），穿透气鞋袜，定期晾晒更换，公共浴室等场所使用个人拖鞋，防止交叉感染。
2. 指甲修剪规范：使用专用消毒工具修剪指甲，避免过度修剪损伤甲周皮肤，修剪后用碘伏消毒甲周组织，避免真菌从破损处侵入。
3. 交叉感染预防：不与他人共用鞋袜、毛巾及美甲工具，对可能接触的物品定期消毒，避免直接接触感染部位。
二、外用抗真菌药物治疗
1. 适用范围：适用于轻度甲癣（单个指甲受累，甲下无明显增厚或变色），常用药物包括阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。
2. 使用原则：用药前清洁甲面，去除表面角质层，每周涂抹1-2次，需坚持至新甲完全长出（通常6-12个月），避免因症状缓解而停药。
三、口服抗真菌药物治疗
1. 适用情况：适用于中重度甲癣（多个指甲受累，甲下明显增厚、变色），常用药物如伊曲康唑、特比萘芬，疗程根据指甲生长周期调整（特比萘芬需连续服用12周，伊曲康唑需每月服用1周，连续3个月）。
2. 安全管理：16岁以下儿童禁用口服抗真菌药，孕妇及哺乳期女性禁用，用药前需检测肝功能，每月复查转氨酶，避免空腹服用以减少胃肠道反应。
四、物理与手术治疗
1. 激光治疗：特定波长激光（如808nm半导体激光）通过热效应杀灭真菌，适合不耐受口服药物者，需在医疗机构进行，3-5次为一疗程，对甲周正常组织损伤较小。
2. 拔甲术：适用于严重感染或药物治疗无效的情况，术后需配合外用抗真菌药物，恢复期需避免剧烈运动，保持甲床清洁干燥，防止出血感染。
五、特殊人群治疗调整
1. 儿童与青少年：12岁以下禁用口服抗真菌药，优先选择外用药物（如阿莫罗芬搽剂），用药期间由家长监督，避免儿童咬指甲或抓挠患处。
2. 妊娠期女性：口服药物禁用，外用药物需经医生评估，优先保持足部干燥，避免使用刺激性强的化学消毒剂。
3. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病者需联合管理，优先选择低剂量药物降低肝肾功能负担，同时定期检查甲周皮肤，预防溃疡感染。
